为提高武汉市的医用辐射工作质量, 了解医疗机构辐射设备的数量及其应用现状, 武汉市卫生监督所于2006年对本市7个近城区、6个远城区及一个开发区内所有涉及医用辐射应用的医疗机构(省管单位除外)的放射诊疗资源现状进行了调查。结果如下:

1 内容与方法 1.1 调查内容

① 武汉市医用辐射设备的状况; ②武汉市不同放射诊疗专业技术人员状况; ③医用辐射防护和质量控制中存在的问题。

1.2 调查方法

二甲以上的医疗机构除采用2005年度的统计数据外, 全部进行了现场调查或发放调查表格由应用单位填写后进行统计; 二甲以下单位除采用2005年度的统计数据外, 还进行了电话咨询核实, 统计数据真实可靠。

2 调查结果与分析 2.1 调查结果

见表 1、表 2

2.2 结果分析:

(1) 我市共有X射线机共计540台, 高级放射影像设备的应用上最多的是CT、其次是DSA、MRI、CR、DR, 而X刀、γ刀、γ相机和PET等医疗设备还未在我市市级医疗单位使用;

(2) 我市共有放射工作人员1 366人, 其中放射科人数为1 229人, 占90.0%、介入治疗83人, 占6.1%、放射治疗30人, 占2.2%、核医学24人, 占1.7%。

(3) 我市放射工作人员中主任及副主任医师共计160人, 占总人数的12.0%, 主要集中在放射影像诊断和介入治疗方面, 而放射治疗和核医学高级职称人员各有一名, 仅占高级职称人员的6.7%。

(4) 大学本科以上人员共计328人, 占总人数的24.0%。

3 讨论

目前医学影像处于高速发展的阶段, 我市医用辐射设备在放射诊断、介入、放射治疗和核医学等方面均发挥着重要作用。全市共有医用X射线机540台, CR 7台, DR 3台, DSA 11台, CT 34台, MRI 7台, Co-60治疗机2台, 后装机1台, 加速器3台, 定位机2台, SPECT 1台。

3.1 诊疗设备方面

(1) 设备的配置因医院经济实力而不同, 几家大型医院近年更新设备频繁, 而中小型医院因经济状况欠佳, 医用辐射设备陈旧, 性能老化, 不能根据医疗工作的实际需求来合理配置。

(2) 由于门诊部以上的诊疗机构的审批要求设置放射科, 并将其纳入发放《医疗机构执业许可证》的前置条件, 所以有些诊疗机构在经费、人员都不充分的条件下, 购置二手拍片机或移动式小型X射线机, 他们认为X射线机用得很少或不用, 其产生的后果一是此类X射线机防护性能欠佳而影响患者和受检者的健康, 二是有悖于门诊部要求设置放射科这一规定的初衷。

(3) 小型和民营医院有时接受捐赠和购置大型医院淘汰的二手机。二手机的质量参差不齐, 因目前小型或民营医院经济状况不能满足购置新X射线机的情况, 建议对二手机的使用应纳于监督管理范畴, 建立二手X射线诊断机鉴定工作, 凡其性能指标达不到质量和防护要求的, 一律不得销售、购置、转让、出租、出借和使用。

(4) 应依法对X射线诊断机影像质量保证的控制和实施实行监督管理, 加大监督管理力度。目前的状况是影像质量保证的监督管理形同虚设, 质量控制的检测缺失, 防护检测机构目前只进行了工作场所及其环境的防护检测, 其他检测根本未涉及, 甚至新装X射线机的验收都未按标准进行X线机的防护性能检测。而X射线机的质量验收检测和平时的状况检测应比我们现在年复一年正在进行的工作场所防护检测更重要。

(5) 放射防护的检测机构的设置:目前武汉市疾控应着重朝X射线机的质量保证检测和防护性能的检测发展, 区级疾控经培训人员、配置检测设备并取得资质后可承担一般的工作场所及其环境的防护检测。

3.2 人力资源方面

(1) 人员构成中、高级职称人员很少。

(2) 医技人员的综合素质还有待提高, 特别是大批小型医院的放射工作人员承担的集诊断、投照、防护及应用为一体的职责与其综合素质的严重不适应, 须尽快改变此状况。

(3) 放射工作人员的继续教育要加强, 特别是应增加影像质量保证方面的专业培训。

(4) 放射工作在各级医院还未受到应有的重视, 医院一般都比较重医疗而轻医技。

(5) X射线机的常规维护未纳入放射科工作日常管理, 专职维修维护人员偏少。