为了宣传贯彻核和辐射应急法规, 了解我市核和辐射医学资源现状, 有效开展核与辐射突发事件医学应急准备与响应工作, 提高应急能力和技术水平, 迅速有效地对辐射损伤人员组织医学救治, 并为公众提供预防保障。对市区二级以上医院人力资源、物资设备、组织、药品储备情况进行调查, 为上级卫生行政部门制订应急规划和部署提供资料, 为突发核事件或辐射事件应急医学救援决策提供依据。

1 调查方法

由经过省级培训的专职调查员现场调查填表, 调查医疗机构职能科室和具体业务科室负责人, 核实后盖章, 调查员本人签字盖单位章。

2 调查内容 2.1 核和辐射应急医学资源情况

① 卫生行政部门和医疗卫生机构基本情况; ②医疗卫生机构承担的核和辐射应急任务; ③相关科室设置及医疗卫生人员情况; ④相关医疗设备和辐射防护设备, 以及操作人员情况; ⑤放射损伤诊治情况; ⑥参加核和辐射应急培训和放射损伤诊治培训情况。

2.2 核和辐射应急医学救援准备情况

① 应急救援计划; ②应急救援组织及人员情况; ③应急药品储备情况; ④应急救援演习情况; ⑤组织应急救援培训情况; ⑥对公众相关知识宣传教育情况。

3 调查结果

南通市级以上医疗卫生机构共11家, 其中综合医院5家, 专科医院4家, 疾控中心和卫生监督所各1家。病床总数4 450个, 在职职工5 680人, 卫技人员4 390人。

3.1 卫生行政部门

下辖三级医院3个, 二级医院6个, 有指定的突发公共卫生事件救治医院和放射卫生机构, 核和辐射应急预案, 未进行核/放射应急演习和对公众进行核/放射应急宣传、培训, 无专项经费储备。无核/放射应急医学专家组。

3.2 放射卫生机构情况

有放射卫生专业部门和专业技术人员7人, 其中研究生1人, 本科6人。其中高级职称3人, 中级职称3人, 初级职称1人。6人为现场检测、个人剂量监测和健康管理。1人为核/放射应急管理。

各类现场监测仪器6台, 2台进口, 4台国产。实验室检测分析仪器3台, 2台进口1台国产。全部为政府拨款。具有放射性检测能力包括放射诊断防护和质量控制检测, 临床核医学检测、环境辐射水平监测、表面污染检测、Xγ个人剂量监测、剂量估算等。2000年以来无放射病诊断病例, 药品仅有碘化钾500g。拥有射线装置4台, 1台进口3台国产, 进行了定期防护检测和质量控制检测, 但均未进行职业病危害预评价和防护效果评价。

3.3 医疗机构核/放射应急相关情况 3.3.1 应急部门及应急预案

市卫生局下辖二级以上医疗机构9个, 均有公共卫生应急部门为医务科, 分别建立公共卫生应急预案9个, 核/放射应急预案3个。

3.3.2 核应急医学救助相关科室人员情况(表 1) 3.3.3 放射损伤预防治疗药品情况(表 2)

调查表中雌三醇、褐藻酸钠、普鲁士蓝、DTPA-Ca、DTPA-Zn、酰丙胺膦、二巯基丁二酸钠、氢氧化铝凝胶、去污洗消药盒等放射损伤治疗预防促排药物均无。

3.3.4 医疗机构核/放射应急相关人员情况

医疗机构中核/放射应急管理人员主要有院办公室、医务科、预防保健科、门诊部、影像科、放疗科等人员组成。中专2人, 大专8人, 本科28人, 研究生5人, 共43人。其中高级职称28人, 中级职称12人, 初级职称3人。

3.3.5 医疗机构相关设备及人员情况(表 3) 3.3.6 医疗机构射线装置及评价检测情况(表 4) 4 分析与讨论

(1) 被调查医疗机构中, 9个单位均建立了公共卫生应急预案, 具体执行部门为医务科或预防保健科, 这与近年来卫生行政部门积极贯彻执行国家突发公共卫生事件应急预案的法规直接相关。核事故/应急预案制订单位3个约占67%, 均是应用医用直线加速器、钴-60等放疗科室及ECT科室的单位。按卫生行政部门和疾控机构要求成立的内部核事故/放射应急预案, 以防止和应对突发事故。另2个是疾控和卫生监督机构本身按行政要求建立的应急预案。

(2) 就所调查的相关科室、医疗机构整体而言, 从医疗人员数量和床位数上显示出具备了接纳突发事件人员的能力, 但就整个医疗机构服务对象而言, 其医疗力量主要集中在3个综合医院, 且常规医疗行为已使医院床位供不应求, 若短期内突发大量病人, 其床位难以应付。二十年来卫生部门加强辐射防护的监督和检测, 职业危害因素健康体检, 市区内未发生放射损伤病例, 另放射损伤由省级疾控机构诊断和治疗, 因此市级疾控机构无任何放射损伤治疗的病例和经验。对照核医学应急有关法规, 今后应组织专业培训, 并应设立定点核事故/放射应急医院。

(3) 药品储备情况中, 无论从数量还是品种均明显不足, 除个别药品外, 其他药品均无储备, 各医疗机构几乎从未使用过。提示卫生行政部门或应急办应将相关药品储备作为重点, 并建立快速调配机制。

(4) 实验室检测设备中, 全自动生化分析仪和自动血球计数仪各医院均有购置, 且使用频次高, 成为医院的主要检测设备, 其他6种设备主要集中在3个较大型医院内, 全部为自筹资金。但放射性除污染洗消设备均无, 平时清洁均为常规湿式打扫。

(5) 同位素使用情况, 主要是放疗中使用的钴-60和铱- 192及核医学中使用的碘-131、碘-125和锝-99等。由于同位素管理的严格审批制度和近年来医学检验发光法的应用, 大部分放免项目停用, 同位素的使用主要是放疗和ECT。

(6) 射线装置作为影象诊断中的主导地位依然存在, 其数量和质量均大幅度上升。加速器、模拟定位机、螺旋CT、DSA、数字胃肠机全部为进口机型, 摄片机中约50%为进口设备, 且DR、CR机占有一定比例。全部设备均进行防护性能检测和影像质控检测, 进行职业危害预评价和防护效果评价较少, 仅占机器总台数的16%, 其中放疗、CT、DSA等大型设备占65%, 常规摄片透视机未进行预评价等工作, 成为放射工作人员职业照射的主要构成。