在医学心理学和医学社会学中, “医患关系”指的是在医疗过程中, 医生和患者相互之间的特定关系。现在国内外广为引用的医患模式是萨斯(Szas)和荷兰德(Hollander)所提出的, 这种理论被广泛应用于临床医学心理学之中。

1 医患关系的基本模式

按萨斯(Szas)和荷兰德(Hollander)所提出的医患模式分类理论, 在实行医疗措施的决定和执行中, 医生和病人的相互关系, 个自所处的地位是主动的、还是被动的、以及主动性大小如何, 按医生的主动性由大到小、病人的主动性有小到大, 依次分为三种基本模式。

1.1 主动与被动型医患模式

医生在给予患者疾病的治疗中, 医生是完全占有主动性的, 而病人是完全被动的。医生的权威不会受到质疑, 病人不会提出任何异议。这种模式常见于确有严重的伤残或先天性残疾, 并有生理功能障碍的病人, 这类患者往往迫切希望、期待医生为他们治疗或手术, 恢复起码的生理功能, 对外形美有一定的要求, 但稍低。在治疗措施的决定中, 完全听从医生的意见, 易形成遵医行为, 接受医生指导, 能耐受手术痛苦, 对治疗或手术效果, 哪怕是微小的改进, 都感到非常满意。这种医患关系在外科等其他专业中是最常见的类型。

1.2 引导与合作型医患模式

医生与患者在决定治疗措施中均有主动性, 但医生仍具有权威性, 医生的意见会受到病人的尊重, 但病人可以提出疑问, 可以寻求解释。这种模式常见于一些要求整形、美容的患者, 他们因外伤或先天性因素而致残, 虽然无明显的生理功能障碍, 但确有外貌丑陋、形体不美, 严重损害了患者的心理健康。这类患者最显著的特点是迫切希望矫正外露部位的残疾。由于他们对容貌和形体有强烈的自卑感。对外形美的要求比第一类医患模式要高些, 但还是比较合情合理的。在这种情况下, 医生应注意调整患者对治疗或手术的期望值, 与病人沟通审美标准, 进行有效的心理治疗, 能起到事半功倍的作用。如先天性上睑下垂患者, 在求医治疗的过程中, 术前, 医生往往会把几种治疗方案及效果告诉患者, 并提出最佳手术方案, 病人往往会提出各种各样的问题, 但最终还是按照医生的意见接受治疗。

1.3 共同参与型医患模式

医生和患者之间, 关系是平等的, 双方都是主动的, 对医疗措施的决定与实施, 双方的权利是同等的。这种模式常见于一些要求美容的患者, 虽然病人的外貌、形体尚属于正常的标准范围, 但患者自觉形貌不美, 影响了心理健康, 这种“病人”实际上没有病理变化。大量资料表明, 由于外貌丑陋, 可导致心理障碍, 甚至造成心理变态。因此, 这类“病人”往往主动找医生, 提出自己对美的追求和渴望, 在这种情况下, 医生根据患者自身的先天条件, 可按照医患共商的原则, 沟通审美标准, 提出治疗措施, 在允许变化的幅度范围内, 取得医患都满意的效果。如重睑术的患者。在手术方法的选择及重睑外形方面, 都是本着医生和患者共同认可的前提下, 取得两者都满意的效果。

2 医患模式的特殊性

著名的心理学家佛雷德森(Freidson)曾对萨斯(Szas)及荷兰德(Hollander)医患关系的基本模式作过补充, 他认为从医患关系双方考虑, 还应有病人指导医生的合作模式, 甚至是病人主动、医生被动的模式。一般认为, 在实际工作中, 确实有些病人以权势或财力来迫使医生听从于他, 可这种情况总不能算是一种正常的医患模式, 故一般不予考虑成立。但是在临床医疗工作中, 这种医患关系在某些情况下, 属正常存在的一种, 这并不是因为病人的权势和财力, 而是由医务人员所服务对象的特殊性所决定的。例如, 由于职业的需要, 象一些演员、外事人员、教师等, 为了舞台形象的塑造, 为了事业上的进取, 不惜忍受皮肉之苦, 寻求医生为他们进行整容, 他们主动求医、提出要求、条件, 在整容医生的努力下, 经面部除皱、眼袋去除及脂肪抽吸等, 使容貌焕然一新。这种医患关系的存在, 可以说是病人指导医生合作模式的体现。随着人们文化素质的提高, 生活水平的不断改善, 特别是人的审美标准的提高, 这会对医疗美容事业提出越来越高的要求, 这类“病人”也会越来越多。医疗美容的目的不同于传统的治疗, 它是美化自身, 满足较高层次的心理需求, 获得社会的承认和赞许, 而传统的治疗性手术, 只是满足较低层次的心理需求, 解除病痛的折磨, 获得求生的安全感。因此, 鉴于服务对象及治疗目的的特殊性, 从理论上讲, 存在这种医患模式的特殊性亦是合情合理的, 当然, 这并不是意味着医生任意听从患者的要求, 而是在治疗技术条件和患者自身条件允许的情况下, 还应注意患者的精神、心理状况是否异样, 患者的审美心理是否正常, 以保证治疗的成功。

总之, 我们对医患模式的探讨, 是为了从医学心理学的角度出发, 更好地把握医患关系, 特别是在当今整个生物医学模式转向生物、心理、社会医学模式的时代, 注意医患摸式的研究, 是对医疗事业发展的巨大推动。