随着对碘-131治疗Graves病的深入了解, 该种治疗方法的适应症也大大放宽, 过去把年龄25岁以下病人视为碘-131治疗的禁忌症^[1], 现在已经修正^[2], 但对于青少年患者的治疗仍然缺乏经验积累和疗效评价, 以下是通过对我科室近年应用碘-131治疗青少年Graves病98例的临床观察和分析对碘- 131治疗青少年Graves病的初步评价。

1 实验方法

病例年龄均为20岁以下, 病人不能运用抗甲状腺药物治疗或运用抗甲状腺药物治疗3a以上不能有效控制病情反复复发或要求碘-131治疗者; 甲状腺大小根据核素扫描和手法估重相结合; 碘-131剂量运用1.85×10⁵~2.96×10⁵Bq/mg(50 ~80MCi/mg甲状腺组织); 治疗后分别于治疗后3月、6月、12月、60月复查血清FT₃、FT₄、TSH, 治疗6月后复查甲状腺核素扫描。Graves病诊断标准运用叶任高主编内科学诊断标准^[1];治愈标准为临床症状消失, 血清FT₃、FT₄、TSH正常; 好转标准为临床症状好转或消失, 血清FT₃或FT₄升高或TSH降低; 无效标准为临床症状无好转, 血清FT₃或FT₄升高或TSH降低; 甲低标准为血清FT₃或FT₄降低或TSH升高。随访观察所有病人5a, 按以上标准分类。

2 结果

根据以上标准把患者分为治愈、好转、无效及甲低结果列于表 1。

3 讨论

我们应用碘-131共治疗青少年Graves病患者98例, 最大剂量4.44×10⁸Bq(12mCi), 最小剂量7.4×10⁷Bq(2mCi), 其中治愈46例, 占患者总数46.94%, 好转26例, 占患者总数26.53%, 甲低26例, 占患者总数26.53%;其中治愈组46例患者中平均应用碘-131剂量1.55×10⁸Bq(4.2mCi), 26例好转组患者平均应用碘-131剂量1.11×10⁸Bq(3mCi), 甲低组7例患者平均应用碘-131剂量3.74×10⁸Bq(10.1mCi)。用SPSS12.0做卡方检验, χ²=61.98, P < 0.0001.说明3种剂量的治疗效果差别有统计学意义。

从以上结果可以看出, 碘-131治疗青少年Graves病, 甲状腺机能低下的出现与使用碘-131剂量有明确关系, 出现甲低的病人中, 平均剂量3.74×10⁸Bq(10.1mCi)的病人中, 甲低几率为76.0%, 而平均剂量1.11×10⁸Bq(3mCi)的病人中甲低几率为13.3%, 平均剂量1.55×10⁸Bq(4.2mCi)的病人中甲低发生率为8.6%, 如果剂量过大, 出现甲低的几率大大增加。在好转的病人中, 平均使用剂量3mCi的病人中, 好转率为66.7%;平均使用剂量1.55×10⁸Bq(4.2mCi)的病人中, 好转率为19.0%;平均使用剂量3.74×10⁸Bq(10.1mCi)的病人中, 好转率为20.0%, 说明用药剂量少不能有效缓解病情, 导致治疗失败。在治愈的病人中, 应用平均剂量1.11×10⁸Bq (3mCi)的病人中, 治愈率为20%;平均使用剂量1.55×10⁸Bq (4.2mCi)的病人中, 治愈率为72.4%;平均使用剂量3.74×10⁸Bq(10.1mCi)的病人中, 治愈率为4%。从我们的临床观察反映出对于青少年Graves病人的治疗中, 碘131的最佳剂量有一个相对固定的范围, 在这一剂量范围内治愈率显著增高, 而增加剂量将大大增加甲低的发生率, 减少剂量, 治疗失败率也会增加。因此, 我们得出结论, 对于青少年Graves病人, 用药剂量在一定范围内, 我们的经验是1.48×10⁸Bq(4mCi左右), 再根据病人具体情况, 比如甲状腺大小、有无并发症、病程长短、用药时间、是否停药及停药时间等, 相应增加或减少剂量, 会大大增加治愈率, 而减少甲低的发生率。但是, 由以上分析也可以看出, 即便是平均使用剂量最小的一组病人中也有13.3%的病人出现甲低, 可能是青少年对碘-131的辐射过于敏感造成, 因此, 对于青少年Graves病患者, 首选治疗还是抗甲状腺药物, 如果不能应用抗甲状腺药物或抗甲状腺药物不能有效控制病情, 可考虑应用碘-131治疗, 但一定要注意碘- 131的应用剂量。