CT引导下经皮肺穿刺活检术成为胸部介入放射学领域中重要的方法之一。由于纤维支气管镜对肺部周围型病灶确诊率较低, 近年来, 随着CT扫描技术的提高和临床应用范围的扩大, 在CT引导下经皮肺穿刺取活检对肺部病灶有很高的诊断价值, 从中获得更多的病理学资料, 为临床医师提供可靠的诊断、治疗依据。而术中护理配合是保证穿刺成功的重要因素。我院在2006年1月以来, 在CT引导下经皮肺穿刺活检术21例, 穿刺成功率100%。现就术中护理配合报告如下。

1 病例资料与方法 1.1 穿刺病人的选择

呼吸内科医生选择适合作肺穿刺术的病例。要求患者年龄较轻, 无明显的心、肝、肾功能不全, 神志清醒、无出凝血功能障碍、病灶位置表浅离心脏大血管较远, 并能积极配合医生护士完成检查患者。本组病例21例, 男15例, 女6例, 平均年龄47岁。由医生护送患者至CT室, 并负责穿刺术前器械准备。

1.2 使用设备和选择穿刺层面

全组病例使用美国GE公司生产的Lightspeed QX/i多层螺旋CT (4i), 层厚2.5mm, 管电流50mA, 管电压120kV。根据病变部位选择不同体位, 经CT扫描定位后, 将标记贴于病灶层面皮肤。根据扫描图像选择显示病灶最大切面, 然后在该层面上选择进针点与靶点距离相对较小, 并避开血管、骨骼, 确定进针点、进针方向和进针深度。确定穿刺点后在手术区域行常规皮肤消毒、铺巾、局部麻醉、穿刺。针在到达胸膜后令病人屏气, 根据定位方向和深度插入病灶。并再次CT扫描以证实针尖在靶点, 嘱患者平静呼吸下屏气, 即行切割活检, 取材标本经10%甲醛固定后送病理检查。穿刺完毕拔针, 嘱患者平卧勿动, 再次进行肺部CT扫描, 以了解是否有气、血胸, 如CT扫描无出血和/或气胸, 再留观1h, 患者无气促等症状, 用平车将病人送回病房。

2 护理配合 2.1 做好患者的术前心理准备

在病人到达CT室后, 护理人员应再次给患者讲明穿刺活检的目的, 详细解释说明本操作创伤轻、痛苦小、技术安全、可靠、定位准确, 成功率高、并发症发生率低等特点, 以消除患者恐惧紧张情绪。告知患者术中可能出现的不适和术中需要配合事项, 使患者术前和术中保持良好的心理状态, 从而保证手术的正常运行。

2.2 术前测量

测量体温、脉搏、呼吸、血压并记录。训练患者在平静呼吸下较长时间屏气, 并告知患者屏气动作, 如有频繁咳嗽的患者, 术前给予镇咳药, 以避免术中咳嗽, 影响操作。

2.3 术中护理

护士应帮助患者安置合适的体位, 准备好穿刺用品、器械, 并常规准备氧气、吸引器、急救车、抢救药物和胸腔排气物品等。对盆腔腹部及不受照射的部位进行严格的屏蔽防护, 避免X射线辐射损伤。

2.4 术后并发症预防及处理

CT引导应用自动活检针经皮肺穿刺活检的主要并发症是气胸、肺出血^[1], 应积极采取预防措施。操作者动作尽量做到稳、准、快, 避免重复穿刺, 操作过程中要求患者不要说话、咳嗽、深呼吸。护士在手术过程中密切观察病情, 测量生命体征, 尤其注意脸色、呼吸、出血情况。如患者出现呼吸困难、烦躁、紫绀, 同时CT扫描显示气胸时, 应马上停止穿刺拔出穿刺针协助按压进针点使其闭合, 并积极配合抢救。立即将患者平卧或半卧位, 给予高流量(4 ~ 6L/min)氧气吸入, 若气胸量较多时, 应行胸腔闭式引流, 以尽快降低胸膜腔内压力, 恢复肺功能。本组病例中有1例患者出现少量气胸, 未经处理自行吸收。出血也是较常见的并发症, 一般为穿刺术后出现痰中带血或少量咯血。咳血痰者可应用止血剂, 做好心理指导, 一般1 ~ 3d自行消失, 大咯血时严密观察神志、心率、血压变化, 应保持呼吸道通畅, 置病人于头低脚高位, 消除病人口鼻内的血块, 防止窒息。保持静脉通路畅通, 遵医嘱给予止血药。对情绪紧张的患者给予小剂量镇静剂。本组病例2例患者出现痰中带血, 经服用止血药3d后出血停止。

2.5 对穿刺部位存在疼痛感的患者

嘱患者取患侧卧位, 以减轻疼痛感, 同时, 应耐心向患者介绍必要性及操作方法, 减轻紧张情绪, 必要时遵医嘱用止痛剂。本组5例患者出现轻微疼痛, 均于1d后自行消失。

2.6 术后一般护理

术后嘱患者平卧, 观察1 ~ 2h, 倾听患者主诉, 嘱患者避免剧烈运动, 咳嗽, 包扎针眼处保持干燥, 注意保暖, 防止受凉、感冒引起咳嗽。

3 结果

在CT引导下经皮肺穿刺活检术21例, 穿刺成功率100%, 均未发生大量气、血胸等情况。并发轻度气胸1例, 未做处理自行吸收; 痰中带血2例, 服用止血药3d出血停止; 活检部位有疼痛感5例, 未做处理, 1d后均消失。

4 讨论

CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺组织损伤小, 安全、可靠、定位精确、准确率高、并发症少, 并且有手术创伤小、患者痛苦小等优点, 有利于提供准确的病理诊断, 给治疗提供有效的诊断依据。经皮肺穿刺活检术成功与否, 不但需要术者熟练的操作技术, 还要求护士有娴熟的护理技能与医师、患者配合默契, 严密观察病情变化, 可以减少或避免并发症的发生, 从而保证穿刺取活检的成功率。