结缔组织病以全身性症状为特征, 但出现咳嗽、胸痛、气促并非少见。为探讨该病对呼吸系统的影响, 现将我院近4年收治有胸部异常征象的197例及自身抗体联合检测结果报告如下。

1 临床资料 1.1 一般情况

233例临床诊断为结缔组织病行胸片或CT检查, 取材其中胸部明显改变的197例, 占84.5%。男79例、女118例。男:女为4:6。年龄3~75岁, 其中3~14岁65例, 15~40岁69例, 41~60岁45例, 61~75岁18例。

1.2 病种分布

系统性红斑狼疮79例, 占40%, 风湿(病)热38例, 占19%, 变应性亚败血症33例, 占16.7%, 皮肌炎28例, 占14.2%, 硬皮病19例, 占9.8%。

1.3 症状体征

本组病例均有不同程度的症状, 胸部或呼吸系统体征明显(表 1)。有学者认为:肺、肺血管、胸膜、膈及肺功能均可受累, 发生率为0.9%~98%不等^[1]。

2 检查结果 2.1 X射线表现

197例中支气管病变153例, 占77.6%, 单纯性胸膜(腔)炎43例, 占21.8%, 肺部、胸膜(腔)同时受累50例, 占25.3%, 肺部片状影18例, 占9.4%, 肺门增大结节状影7例, 占3.5%(表 2)。

2.2 实验室检查

变应性亚败血症血象:白细胞高, 核左移20例, 占60%, 10例肝功能受损, 自身抗体结果(表 3)。

3 讨论 3.1 X射线表现

结缔组织病是常见的全身慢性疾病, 随病程的进展, 胸部多有异常X射线征象。表现为间质性、小叶性肺炎、胸腔积液、胸膜粘连增厚、素条纤维化, 大片、结节状影较少见。本病多累及呼吸系统与胸膜腔, X射线阳性检出率高, 胸片可列为常规检查。

3.2 CT扫描

间质纤维化、小结节状影、支气管肺炎或两种病变并存时影象清晰, 明显优于胸平片。限局在膈与肺底之间的少量积液, 胸片显示膈升高, CT能明确为肺下积液^[2]。

3.3 X射线诊断

病程较长, 病因明显, 胸部有特征性异常X射线影象, 在诊断时应加冠名, 拟狼疮性支气管肺炎或胸腔积液, 风湿性肺炎等。

3.4 临床诊断

本病对呼吸系统影响明显, 以咳嗽、胸痛、气促为主要症状。以发热、肺部罗音为阳性体征, 故临床诊断符合率高。器官受损或其它局部症状, 呼吸系统症状或体征不典型, 可能忽略胸部脏器异常而漏诊, 同时对肝、肾、运动、脉管、消化系统综合体征要引起足够的重视。

3.5 实验室检查

自身抗体:抗ANA抗体、抗dS-DNA抗体、抗Sm抗体、抗核小体抗体(AnuA)、抗SOI-70抗体、抗JO -I抗体, 在结缔组织病中有很高的特异性^[3]。敏感性则各不相同, 联合检测自身抗体, 可明显提高结缔组织病诊断率。