硫化氢可用作提炼金属, 一般为工业废气,发生于人造纤维、炼油、制药、染料、制革工业中, 咸菜池、储粪池、下水道中也常发生, 为刺激性有毒气体。急性中毒时, 在眼部可造成急性结膜角膜炎及突发性角膜上皮剥脱。慢性中毒时, 可见视乳头水肿、球后视神经炎, 继之发生视神经萎缩。在职业病临床病例中, 时有硫化氢中毒发生, 刚开始时, 病人自觉症状不明显。急性中毒时, 多数病人出现眼部异物感、畏光、流泪、疼痛, 睁眼困难, 眼睑痉挛。慢性中毒时, 病人双眼视力下降, 最终视野缩小, 甚而失明。笔者通过多年的临床观察和分析, 几乎所有的病人, 早期多出现可逆性眼底改变, 因此对硫化氢毒气接触者应按常规及时进行眼底检查, 这将对患者早期临床诊断原发病及继发病防治, 提供部分可靠的客观依据, 从而可避免或减少漏诊, 使患者得到及时的治疗。

典型病例:吴××, 女, 25岁, 制革厂工人, 2003年6月26日15时, 在现场工作时, 未戴防毒面具, 吸入了硫化氢气体, 出现晕厥3至5min分钟, 救离后送至医院, 入院时全身尚可嗅到臭蛋气味, 自感头昏、胸闷、心悸、乏力。既往史、中毒史、个人史、家族史均无特殊。体检:体温37℃, 脉搏106次/分、呼吸21次/min, 血压15/11kPa, 咽喉部轻度充血, 心音正常、心律齐, 肺腹部及神经系统检查无异常。眼科检查:眼睑无水肿, 睑球结膜轻度充血, 角膜上皮点状剥脱, 房水透明, 瞳孔对光反射灵敏, 晶体及玻璃体均透明。眼底见视乳头边缘清楚, 黄斑中心反射正常, 整个眼底未见出血及渗出, 动脉变细, 血柱变窄、粗细不均呈串珠状, 动静脉管径之比1:3, 示为血管痉挛。胸片及脑电图均正常。Hb112g/L, RBC3.8 ×10¹²/L, WBC9.8×10⁹/L, N84%, L13%, E1%。入院后给予激素、能量合剂, 维生素E、C、B₆, 脑复康, 丹参滴丸等.吸氧, 高压氧治疗第4日眼底检查无改变, Hb108g/L, WBC7.2 ×10⁹/L, N65%, L32%。至第8日眼底检查恢复正常。

讨论:中枢神经系统耗氧量最大, 对缺氧最为敏感, 耐受性最小, 反映最剧烈, 当硫化氢吸入后机体产生应激反应时, 便出现反射性微血管痉挛, 导致脑血流量减少, 脑组织缺氧的后果, 临床上即可出现头晕、恶心、晕厥和早期出现视网膜血管痉挛等。由于眼底检查是直接反映机体内微循环的一面镜子, 也是窥探颅内病变的窗口, 所以它不仅对认识眼底本身病变, 而且对某些全身疾病和颅脑疾病有重要意义, 同时也对确定诊断、观察疗效和判断预后提供可靠线索及客观依据。再者眼底检查时间短、仪器轻小、经济方便, 对机体无伤疼, 患者易接受。对接触硫化氢浓度较低的患者, 临床表现仅是轻微头晕、乏力, 体征又不明显, 检验血象, 查心电图、脑电图、胸片等多属正常范围, 但其眼底改变已早期迅速出现, 因此眼底检查对接触硫化氢的患者进行早期诊断, 以便及时进行合理治疗是至关重要的。为此建议:眼底检查应作为硫化氢等有毒气体接触的常规检查项目之一。