由于射线在医学领域的广泛应用, 使医学诊断和治疗技术不断丰富和发展, 对人类健康水平的提高起到重要的作用。目前放射诊疗工作仍然处于高速发展阶段, 我区放射诊疗单位亦在不断增加, 射线装置已经普及到私人医疗单位和个体口腔诊所, 放射工作人员数亦不断增多。但由于某些单位法律意识淡薄, 放射防护知识缺乏, 存在问题较多, 影响了法律的贯彻实施。为了加强放射诊疗单位监督管理, 确保放射工作人员及公众的健康和安全。对辖区内存在医用射线装置分布、放射工作人员现状等作了进一步调查, 并建立放射诊疗单位资料库, 以便及时发现问题和采取相应的措施。

1 对象与方法 1.1 对象

已在昌平区卫生行政部门注册且开展放射诊疗工作的单位、设备、场所、人员是本次调查的对象。重点调查医用射线装置的分布, 放射工作人员的现状, 放射诊疗过程中的质量控制及存在的问题。

1.2 方法

采用现况调查方法, 按统一设计的调查表, 由经培训的调查员上门进行现场调查, 调查内容包括放射诊疗单位的持证情况、射线装置的使用及检测情况, 放射工作人员的体检、培训及个人剂量检测、放射工作场所防护检测情况等, 使用EXCEL系统建立数据库并进行资料统计、分析。

2 结果与分析 2.1 放射诊疗单位持证情况

经调查, 全区共有三级医院2家, 二级医院9家, 一级医院44家, 口腔诊所11家, 全区放射诊疗单位分布、构成比例及持放射诊疗许可证情况见表 1。可见私立医院持证率仅为58.8%, 而口腔诊所均未办证, 尤其一些医院和口腔诊所已开诊达4、5年之久, 这些医院领导法律知识缺乏, 重视程度差, 应作为以后许可证办理及日常监督的重点。

2.2 医用射线装置、场所分布情况

据调查昌平区共有射线装置132台, 其中CT8台, 牙科X射线机25台, 乳腺机1台, 诊断X射线机98台, 放射工作场所123个。大部分医院设备利用率很低, CT门诊率一般只有10人左右, 一些基层医院平均每天只有1、2人做射线检查, 而二、三级医院的射线装置使用率也不高, 目前我区射线装置配置已趋于饱和。昌平区放射诊疗单位射线装置、场所分布情况见表 2。

2.3 射线装置和场所的检测情况

昌平区共有射线装置132台, 放射工作场所123个。2006年共对辖区内射线装置的影像质量控制和防护进行检测, 检测项目包括:立卧位散射线、高压准确性、机房防护等21项。其中射线装置和场所检测率较低, 主要是由于一些医疗单位法律知识缺乏, 不进行射线装置和场所的检测, 其次是监督力度不够, 这是造成检测率低的主要原因。昌平区放射诊疗单位射线装置和场所检测情况见表 3

2.4 放射工作人员学历、职称分布情况

昌平区共有从事放射诊疗的放射工作人员共188人, 其中放射科169人、核医学科6人、口腔科13人。副主任医师5名, 占2.6%, 主治医师32名, 占17.0%, 技师58人, 占30.8%, 维修人员2人, 占1.1%, 其他91人, 占48.4%, 其中大学本科以上学历人员43人, 大中专学历89人, 其他56人。这说明我区放射工作人员学历和职称普遍较低, 应引进更多高学历高职称的专业技术人员, 以保证诊断质量, 提高理论知识和实际操作水平。

2.5 放射工作人员的体检、培训及个人剂量检测情况见表 4

可见局属医院对放射工作人员的管理比较完善, 而口腔诊所则均未参加体检、培训、个人剂量检测。提示私立医院和口腔诊所对放射工作人员进行的依法管理不完善, 是以后监督检查的重点。

2.6 安全防护设置及受检者防护情况

局属医院共有放射工作场所86个, 机房门外有门-灯联锁装置的放射工作场所为80个, 配置率为93%, 配置防护用品80个, 配置率为93%, 配置放射工作警示标牌78个, 配置率为90.7%;私立医院有放射工作场所26个, 配置门-灯联锁装置的17个, 配置率为65.4%, 配置防护用品19个, 配置率为73.1%, 配置放射工作警示标牌20个, 配置率为76.9%;口腔诊所共有放射工作场所11个, 无门-灯联锁装置、放射防护用品、放射工作警示标牌.再次显示私立医院和口腔诊所放射防护设备缺乏, 医院应加强管理, 增加对放射防护设备的投入。

3 讨论

(1) 放射卫生法律知识缺乏, 放射防护意识淡漠^[1], 尽管放射卫生法律法规已颁布十余年, 我区也每两年举行一次放射防护知识和法规教育的培训班, 但是由于放射工作单位领导多因工作繁忙等原因未参加培训, 造成单位领导放射卫生法律知识缺乏和防护意识淡漠, 使得单位领导对放射防护问题不够重视, 这就造成了私立医院尤其是口腔诊所在未取得许可证的情况下非法使用X射线机。

(2) 调查中发现, 我区的二三级医院和一级医院均存在医疗射线装置, 射线装置以500mA为主, 共48台, 占36.4%, 其次是300mA, 有CT8台, 这些设备主要分布在二三级医院和人口聚集区, 已基本满足检查需要.而乳腺机、500 mA以上的X射线机相对较少, 应增加对这些机器的投入。

(3) 从检测情况来看, 射线装置和场所检测率较低, 这主要是由于医疗机构的重视程度差和是监督力度不够造成的。检测结果大部分合格, 少数不合格设备, 主要表现在管电压偏差、曝光时间偏差、输出量线性、光野照射野一致性较差, 其他的几台机器中还存在着影像增强器机自动亮度控制性能不良等现象, 这些问题均可直接影响照片影像质量, 造成临床的漏诊和误诊。出现这些现象的原因有四:一是X射线机出厂时存在的质量问题, 二是频繁转动管球, 造成定位灯松动, 发生位置偏差。三是安装匆忙未调试好就投入使用。四是单位用电质量差, 未安装专用变压器。致使供电电源不稳定, 从而影响了设备的稳定性。

(4) 私立医院和口腔诊所放射防护工作问题严重, 由于受财力限制, 私立医院和口腔诊所的医疗设备多是从上级医疗机构购买的淘汰机器, 防护性能较差, 机房也不能按要求新建、改建。单位领导和放射工作人员法律知识缺乏和防护意识淡漠, 从而导致许可证持证率低, 工作人员自我防护意识差, 造成培训率、体检率、个人剂量检测率普遍低下。受检者和公众的防护得不到重视, 缺乏基本防护设施.对于私立医院和口腔诊所机器陈旧, 放射防护条件差等情况, 应加大监管力度, 并结合实际情况提出经济实用的改进方法。

(5) 通过本次调查, 基本上摸清了我区放射诊疗单位的基本现状, 为合理利用卫生资源, 减少大型医用设备的重复配置提供依据, 为进一步作好医疗照射的防护工作, 提高诊断质量, 降低事故风险打下了基础, 具有显著的社会和经济效益。建议加强法律、法规的培训, 领导重视是今后开展放射工作的有利保障^[2], 今后在对放射工作人员进行培训的同时, 还要加强对各单位领导的培训和宣传, 另外, 还要充分利用各种方法渠道加强对公众的宣传教育, 在今后的工作中我们要加大宣传力度, 普及防护知识, 提高全民意识。