自1895年伦琴发现X射线后, X射线就越来越广泛的应用于疾病的诊断和治疗, 至今已成为现代医学的支柱之一, X射线除对放射工作人员有危害外, 广大受检者的防护也应引起普遍关注。据报道, 河南省1998年X射线诊断检查的频率为139.27人次千/人口^[1], 依次推算, 有341万人的濮阳市, 1998年医用诊断X射线当年受检人员约4.7万人次, 相对于我市仅有的325名放射工作人员来说, 这个数字简直就是个天文数字。目前X射线检查已普及到乡镇卫生院和个体诊所, CT机、D SA等大型医疗设备在县级医院广泛应用, 对受检者采取防护尤其是对非投照部位的防护就显得非常重要了。为了解受检者非投照部位受照剂量, 我们开展了该项工作。

1 仪器与方法 1.1 监测仪器

选用3510剂量仪(沈阳市环翔射线防护厂生产), 该仪器经河南省计量测试研究所校准。

1.2 监测方法

分别选取100mA、200mA、300mA和500mAX射线机各3台, 对每台X射线机分别做10人次的非投照部位防护前后的受照剂量监测, 监测点分别选眼晶体、甲状腺、胸腺、性腺、股骨等敏感器官部位。非敏感部位防护材料选用0.5 mm铅当量的屏蔽材料。

2 结果与分析 2.1 不同型号X射线机拍片时其他敏感部位防护前的受照剂量

按照监测方法进行现场监测时, 监测点选取在放射敏感部位, 由放射卫生专职人员进行现场监测, 监测统计结果见表 1~3。

由表 1~3可以看出, 在头部、胸部和股骨等部位拍片时, 如果采取防护措施, 受照者的甲状腺、胸腺、性腺、股骨等部位受照剂将大大降低。由于受X射线机准直系统、滤过装置、电压以及散射线的影响, 有些部位的受照剂量监测值偏差较大, 但总的来看, 采取防护措施前后的受照剂量有显著差别, 依300mAX射线机性腺防护前后的受照剂量为例, 防护前为1 523.6μGy·h^-1, 而防护后则降低为192.7μG·y h^-1, 受照剂量下降87.4%。从几个敏感部位的防护前后受照剂量对比统计看, 使用0.5mm铅当量的屏蔽材料就能使照射剂量减低88.7%。

2.2 放射科医生与受检者剂量差别(表 4)

为了解放射科医生与受检者非投照部位受照剂量的差别, 我们同时对实施投照工作的医生进行了监测, 监测部位同样选取放射敏感部位。

由于近年来放射科医生的防护问题引起了高度关注, 他们的防护基本得到了解决, 而受检者的防护问题未得到足够的重视。表 4的监测结果显示放射科医生的受照剂量仅是受检者的受照剂量1.7%。

3 讨论

(1) 随着医用诊断X射线机的广泛应用, 人们在进行就诊时进行X射线诊断的几率大大提高了。本次调查结果表明, 受检查在进行合理的X射线照射时, 其他部位尤其是敏感部受到不应当的照射, 使受检者在就诊时健康受到损害, 这种完全可以避免的大剂量的照射, 必然增加受检者受照剂量, 从而导致公众累积照射剂量的增加, 给广大群众造成潜在的健康危害。

(2) 受检者防护问题是一个非常重要而又经常忽视的问题, 无论是临床医生还是放射科医生, 甚至公众都知道多受X射线照射是有害于健康的, 但对受检者非检查部位实施屏蔽防护的原则, 未引起基层放射科医生高度重视, 结果导致受检者无故受到不应该的大剂量照射。使用不小于0.5mm铅当量的屏蔽材料对受检者的非检查部位能市体表照射量率减少80%~99%^[2]。若能够采取有效防护措施, 就能使这种照射大幅度降低。

从管理学度看, 受检者非投照部位受照, 主要责任在医院一方, 如果医院给放射科配备了屏蔽防护设施, 如果放射科医生不嫌麻烦给受检者正确合理使用了屏蔽防护设施, 那么受检者的额外照射就完全可以避免, 由此可见, 只要医院加强了管理, 放射科医生责任心得到加强, 受检者的自我保护意识得到加强, 实施医用诊断X射线的安全性就会得到进一步提高。