上世纪80年代初, CT在我国尚是少数大医院引进的先进技术设备。社会、经济和科技发生的巨大变化, 促进了医疗卫生模式的变化, 人口增长、都市化以及寿命的延长导致了对医学放射学需求的增加。目前我省县级以上的医院都装备了CT机, 一些乡镇医院也相继装备了CT机。各类CT扫描的大量应用必将使国民的集体剂量负担明显增加。为评价CT检查过程中病人所受剂量, 加强对CT受检者剂量的监测, 是控制医疗照射剂量水平的有效措施。为此, 我们对湖南省各医院的CT机所致受检者剂量进行了监测, 现将结果报告如下。

1 材料和方法 1.1 检测对象

湖南省2004年至2005年间新安装的各种CT机和运行2a以上的CT机。检测前经生产厂家技术人员的调试, 为该机的最佳状态。

1.2 检测模体

检测仪器测量采用Victoreen公司生产的Model 6000M+剂量仪。采用了直径为16cm、长15cm的有机玻璃圆柱体作头部剂量检测模体。

1.3 测量仪器

采用美国Victoreen公司生产的6000-100型笔型电离室, 其灵敏长度为100mm, 壁厚54mg/cm²。整套系统按要求在中国计量科学研究院进行了刻度。

1.4 检测方法

根据《X-射线计算机体层摄影装置(CT)应用质量检测与评审规范》^[1]检测, 采用被调查的各台CT机所在医院临床检查中常用的头部扫描条件进行扫描。测量模体中心点(中心剂量)及边缘4个点, 每点测量3次, 取其算术平均值作为该点测量结果。

2 结果与讨论 2.1 设备一般情况

湖南省的CT机配置种类繁多, 新式的螺旋CT和80年代初生产的二手CT机并存。截至目前湖南省现有CT机310台, 设备的主要生产厂家有GE、SIEMENS、日立、东芝和东大阿尔派。我们检测了最近两年新安装的和运行两年的CT机的头部剂量指数, 共检测了163台, 占湖南省全部CT设备总数的52.58%。其中新机84台, 二手机79台。

2.2 CT机头部剂量指数分布情况

159台CT机头部剂量指数分布情况见图 1。从图 1可看出, 这些CT机头部剂量指数主要分布在30-和40-之间, 占83%, 其中最低为19.66mGy, 最高剂量指数为50mGy各1台, 各占0.63%。新机和二手机在头部剂量指数方面无明显差异。

2.3 不同CT设备生产厂家的CT头部剂量指数检测结果(表 1)

表 1结果表明, 湖南省2004-2005年CT机头部CTDI检测结果全部符合国家标准的要求。

3 讨论

随着我省CT机的不断增多和诊断频率的日益增加, CT这种给患者带来较高剂量水平的检查越来越广泛地成为常规检查^[2], 据报道, 到1998年10月我国已投入使用达3500余台, 而且以每年300台的速度增加^[3]。

CT检查增加了医疗照射集体剂量。在美国最近的研究表明, CT扫描在所有的放射学检查的份额只占3%~5%, 但却占到病人群体总放射剂量的35%~45%^[4]。CT作为一种医疗诊断的高科技产品, 其扫描剂量在为人类带来福音的同时, 亦成为受检者和患者接受电离辐射最大的人工来源之一。受检者从CT检查中获得巨大利益时, 降低受检者剂量成为放射防护界关心的问题。

通过对本省两年新配置的CT和运行超过两年以上的CT头部剂量的检测表明:二手机和新CT在头部剂量上无明显差异, 并不说明二手机的性能与新设备一样, 而是因为二手机的球管大多老化, 而使用单位为了延长球管的使用寿命, 降低了工作条件的缘故。过低的扫描条件也降低了CT机的空间分辨率及低对比度分辨率等性能指标, 影响影像的诊断质量。

对于正当的放射诊断来说, 最小的患者剂量不一定是好的, 甚至可能是有害的。在医学诊断中的剂量太小不能提供足够的诊断信息, 同时胶片的过量照射可能造成难以解释的影像, 因此应根据卫生部规范的要求, 定期对CT机的应用质量性能指标进行检测, 促使各医院加强CT机日常的维护、校正和检修, 确保机器在最佳状态下运行, 提高诊断水平, 维护病人的利益。对检测不合格, 图像质量差的二手CT机应根据有关规定予以淘汰。

如何在不影响影像质量的条件下, 降低受检者剂量是今后新型CT机发展的重要课题。操作者对降低病人剂量起到重要作用。应注意对几种特殊人群的CT剂量控制和防护, 如儿童、少年、青年妇女和孕妇受检者, 合理选择影像技术替代方法, 如MRI等, 在临床实践中对病人应用屏蔽防护, 对一些临床扫描方案评价和核查要选择适当的扫描参数, 贯彻防护最优化原则。

此外, 通过补充和修订现行的CT机应用质量检测标准, 使进口的螺旋CT机(特别是多层螺旋CT机)的质量检测和剂量控制, 做到有章可循。