自从1979年湘雅医院引进第一台CT机以来, 我省的医用CT机的数目逐年增加。特别是上世纪90年代中后期, 全省出现了一个装备CT机的高潮, 集中体现在未经配置审批装备或盲目引进二手CT机、违反规定开展与CT机投资方合作经营。从1997年起, 我省有关部门根据卫生部43号令《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》^[1]的要求, 加强了医用CT机的有效配置和应用质量管理, 医用CT机的盲目装备的高速态势得到了有效扼制。但近几年我省的医用CT配置出现了一些新情况, 为此我们对全省医用CT配置应用现状进行了调查, 现报告如下。

1 调查方法

通过各市州卫生局对辖区内的医用CT机摸底调查, 并填写大型医用设备CT现状调查表, 最后归总于省卫生厅统计得来。此次共发出调查表316份, 收回309份, 有效302份。调查范围覆盖全省14个市州, 包括省级医院、市级医院、县级医院、企业医院、乡镇医院等。

2 结果与分析

湖南省医用CT机装备分布如表 1

由表 1, 我省目前医用CT机总台数为297台, 平均每百万人口拥有量为4.46台^[2], 接近于世界卫生组织每40万人口建议配置一台CT机的两倍^[3]。每百万人口CT拥有量较多的市州为长沙、株洲、郴州、益阳、湘西州。配置总数较多的为长沙、郴州、衡阳等。未经审批或经过市县越权违规审批的CT机全省有39台, 占CT机总数的13%, 大多集中在长沙和益阳两市, 为22台, 占未批准的CT机的56.4%.全省新CT机229台, 旧机68台, 旧/新为0.30, 与1997年的旧/新比2.33有较大改善。全省除怀化市有一个郊县无CT机外, 均有1台以上医用CT。

表 2列出了全省已批准的医用CT分布情况。

由表 2, 20家省级医院拥有CT机24台, 占已批CT总数的9.3%;60家市级医院拥有CT机64台, 占已批CT总数的24.8%;136家县级医院拥有CT机137台, 占已批CT总数的53.1%;11家企业医院拥有CT机11台, 占已批CT总数的4.3%;22家企业医院拥有CT机22台, 占已批CT总数的8.5%.新机、旧总数分别为213台、45台; 分别占已批CT总数的82.6%、17.4%.8家单位拥有2台以上CT机, 其中省级医院4家、市级医院3家、县级医院1家。位于长沙市的有4家, 衡阳市2家, 彬州市1家, 怀化市1家。

表 3列出了全省未批准的医用CT分布及使用情况。

由表 3, 全省39台未批准CT机中新机16台, 旧机23台, 各占41%和59%.大部分集中乡镇医院, 占未批准总数的56. 4%.台均日诊断人次从2.2~5.0, 平均4.0人次, 设备使用率较低。台均医生、操作员分别为0.82人、0.97人。

表 4列出了已批各级医院CT机使用情况。

由表 4, 已经批准的各级医院CT机拥有量集中在市级医院、县级医院。台均日诊断人次从4.86~35.17, 全省平均日诊断人次>50、20~50、10~20、<10四个区间分别占5.0%、28.7%、35.3%、31.0%.CT机台均工作人员数以省级医院最高(4.08人/台、2.21个医生/台、1.88个技术员/台), 市级医院次之, 再依次之县级医院、乡镇医院, 最低为企业医院(2.09人/台、1.50个医生/台、0.59个技术员/台), 比全省平均水平分别低1.07人/台、0.60个医生/台、0.44个技术员/台。

3 讨论

随着经济与社会的发展, 我省各级医院医疗设备逐步更新换代, 早期的第二代、第三代CT近几年不断淘汰, 医用CT机的普遍改善, 很大程度提高了医院的诊疗水平, 降低误诊率。在带给人们前所未有的诊断和治疗条件的同时, 也暴露了医用CT的配置与应用管理方面的新问题:

3.1 地区分布不均衡

2000年国家规定了医用CT配置标准为2台/百万人口, 不超过5台/百万人口。我省有的市州每百万人口拥有量7.43台, 有的2.72台。

3.2 盲目配置

目前少数医院的领导在购置大型医用设备CT机不从单位需要和实际出发, 盲目决策, 草率上马, 盲目追求高档, 求贵求全。决策的错误造成严重的经济损失, 这种不良现象严重阻碍了卫生事业的发展。

3.3 管理措施力度不够

全省有39台医用CT机未经批准或各市州越权批准, 违规配置, 医用CT机逐步转向以乡镇医院装备为主。近年来由于政策方面的原因, 全省有关部门对违法行为处罚不够严厉, 监管乏力, 出现了配置随意, 设备无证使用, 操作人员无证上岗的混乱局面。

3.4 部分设备使用效率低

部分地区医用CT机拥有量已过饱和, 服务量少, 设备使用率偏低, 最低的一年检查不到1000人次, 有些CT机特别是基层医院的设备连成本都无法收回, 造成资源的巨大浪费。

3.5 CT机工作人员水平亟待提高

部分医院特别是企业医院、乡镇医院CT机工作人员数偏少, 有的既是技术员又是医生和设备维护人员, 影响临床诊断和设备使用寿命。全省CT机工作人员素质有待提高, 有的连窗宽、窗位不会调节, CT临床片的正常生理解剖结构无法显示, 导致误诊和漏诊的发生。