颈椎损伤一般伴有毁灭性颈髓损伤(SCI)。传统认为, 在评估SCI预后中, 只有依据Frankel分类^[1]和ASIA评分^[2]才有价值。在上世纪90年代早期到中期, 针对SCI, MRI已经成为诊断和预测工具的一部分。一些预测研究通过外伤后72h内早期MRI寻找到颈髓损伤程度和预后的关系。直到现在, 血肿范围、颈髓损伤程度、运动功能恢复的关系仍未明晰。研究29名闭合颈髓损伤的患者术后MRI, 以明确脊髓出血和水肿程度在MRI中的表现与患者最终机体功能恢复的关系。

1 材料与方法 1.1 研究对象

包括29名闭合颈髓损伤的患者, 均在2003年1月到2004年12月直接入我院治疗。依据Bracken等^[3]确立的标准, 所有患者应用甲基强的松龙均超过24h。所有患者均在2~9h行骨折开放复位, 并行钛板和钛螺钉的坚强前路内固定。伤后5~12d(平均8d)行MRI检查。

共有19例男性(66%), 10例女性(34%)。受伤时平均年龄43.5岁, 范围18岁到86岁。最主要外伤原因为车祸, 包括13例(45%); 其次为坠落伤, 11例(38%); 俯冲伤2例(7%); 运动相关损伤3例。17例(59%)发现有颈椎骨折, 其中12例(41%)不稳定。颈髓损伤的位置多见于C₅和C₇, 共8例(28%); 其次位于C₆, 包括7例(24%); 位于C₄4例(13%); 位于C₃2例(7%)。

1.2 诊断依据

依据ASIA评分系统, 通过针刺、棉絮碰触反应和运动功能检测, 在随访的24到36个月间(平均30个月), 依靠MRI评估神经损伤程度。

1.3 研究方法

应用具有脊柱联合线圈的超导MR(PhilipsIntera 1.0T)。T₁加权(T₂-weighted, T₁W)像通过14ms回波时间(Echo time, TE)和525ms重复脉冲时间(Repetition time, TR)获得。而T₂加权(T₂-weighted, T₂W)像通过27msTE和3000msTR获得。序列切层厚度4mm。

1.4 结果判定

通过对SCI组织病理学特征的最初观测, 在随后的MRI检查中亦获得了随之变化的模式。在T₁W像上, 出血多为等信号, 4d后可产生高信号, 在T₂W像上, 出血表现为低信号。通常限定在一个特定的脊髓水肿带内。水肿是急性脊髓损伤的早期表现, 在T1W像上呈稍低或等信号, T₂W像上呈均匀高信号。普通组织, 压缩组织, 挫裂组织和横断组织在MRI中无法辨别。故水肿长度可通过测髓内基底部信号的改变来获知^[4]。

1.5 统计学处理

对所有的持续变量均取平均值。应用Fisher's检验和x²检验, 以检验二者的关联性。Wilcoxon Rank-Sum检验被用来判断在不同的分组中, 非正常分布变化是否有统计学意义。分两组情况下, 应用t检验。

应用SPSS 12.0.版本的统计页。P < 0.05则具有显著意义。

2 结果

在所有的29例患者中, MRI检查都有非正常表现。都有颈髓水肿的表现。另外有17例(59%)表现有实质性血肿, 见表 1, 表 2。

3 讨论

通过MRI可获得颈髓损伤的位置、范围、严重性的清晰图像, 反映为髓内损伤部位的相应信号。MRI揭示急性期的水肿和血肿, 同时预测亚急性期的最初脊髓损伤范围。预测研究认为, 可增加预测临床愈合评估力16%~33%, 超过单纯应用临床评分。

4 结论

(1) MRI能迅速对确立愈后评估做出临床检查。明确在颈髓损伤中, 脊髓出血和水肿程度在MRI中的表现与患者最终机体功能恢复的关系。

(2) 对于不良愈后, 存在巨大水肿并不能提供更多的预测价值。

(3) 存在血肿并非一定与完全性SCI有关。

(4) 出血平均长度10.5mm意味完全性SCI, 随访发现无神经功能恢复。

(5) 小于4mm的血肿患者对愈后有良好的预期。