根据中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所的调查方案, 湖北省卫生监督局及各市、州卫生监督局(所)对辖区17个市、州的医疗机构以及省直管医疗机构进行了医用辐射设备资源调查, 现将调查结果报告如下。
1 调查方法及质量控制措施按照辐射防护与核安全医学所的调查方案, 结合我省情况发文到各市、州卫生监督局(所), 明确调查内容、方法, 要求各市、州确定一名负责人负责辖区的调查和资料汇总, 对表格中15种设备均要求进行调查。已有2004年辖区医用辐射设备数据资料的可直接引用; 有部分数据的, 通过调查补全数据资料; 无2004年辖区医用辐射设备数据资料的, 应到现场调查或发放调查表格由各应用单位填写并加盖公章, 汇总以保证数据资料真实可靠。对于省直管医疗机构, 也是采取现场调查或发放调查表格到各单位的方法, 由各单位认真填写并加盖公章, 收集后进行汇总。对于上报的调查资料, 与掌握的办理《放射工作卫生许可证》的情况进行核对, 并对20%的调查对象进行抽查, 不明确的地方再次联系进行核对, 以保证数据资料的真实可靠。
2 湖北省医用辐射设备应用情况(表 1)
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表 1 湖北省医用辐射设备应用情况汇总表 |
我省17个市、州所辖的医疗机构(包括省直管医疗机构)共有医用辐射设备3 518台, 其中医用X射线机3 003台, CR 29台, DR 8台, DSA 41台, CT 240台, MRI 41台, 60Co治疗机25台, 后装机25台, 加速器38台(其中X刀11台), γ刀3台, 模拟定位机35台, γ相机6台, SPECCT 12台, PET 1台。我省医用辐射设备应用最广泛的是X射线机和CT机, 在武汉市、宜昌市、荆州市较为集中; 其他应用得较多的设备依次为M RI、DSA、加速器、定位机、CR、60Co治疗机、后装机, 主要分布在省直管单位和经济状况好的市级医疗机构; 而SPECT、X刀、DR、γ刀、γ相机、PET等辐射设备在我省的应用还不普遍。
3 医用辐射设备人员情况(表 2)
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表 2 湖北省医用辐射设备使用人员情况汇总表 |
我省现从事放射诊疗的放射工作人员共7 408人, 其中放射科人员6 143, 占82.92%;血管造影与介入治疗人员540, 占7.29%;放射治疗人员486, 占6.57%;核医学人员239, 占3.22 %。人员职称结构:高级职称人员701人, 占9.46%;主治医师2 763人, 占37.3%;技师1 879人, 占25.36 %; 物理人员共69人, 占0.93 %; 维修人员196人, 占2.65 %; 其中大学本科以上学历人员1 817人, 占24.53 %。
4 湖北省医用辐射设备应用中存在的问题与分析 4.1 部分大型放射诊疗设备的配置不合理我省大型放射诊疗设备在一些地区达到饱和甚至过剩, 以CT为例, 在十堰市城区每百万人口拥有15.6台, 农村每百万人口拥有4.7台, 城区每百万人口拥有量超过发达国家控制标准的3倍; 其他如武汉、宜昌、荆门、咸宁等市CT的配置数均超过每百万人口5台的控制标准。相对于全省人口总数, 全省240台CT没有超过此控制标准, 因此存在配置不平衡的现象。设备配置过剩导致工作量不饱和可能引起不正当的医疗照射, 损害公众的安全与健康。一些县市级诊疗机构盲目引进加速器、60Co治疗机等大型设备, 但由于使用成本高, 病源普遍不足, 严重地浪费了医疗资源。
4.2 部分放射诊疗设备老化, 严重影响诊断质量由于地区和医疗机构经济发展的不平衡, 一些经济状况差的农村医院、乡镇卫生院的放射诊疗设备老化、性能差, 甚至一些卫生院仍在使用上世纪六、七十年代生产的50mA X射线机, 这种状况严重的影响诊断质量, 直接损害了患者的利益。
4.3 二手放射诊疗设备的交易和使用造成安全隐患根据卫生部《医疗机构基本标准(试行)》, 对诊疗机构的审批, 门诊以上的诊疗机构必须设置放射科, 并将其作为发放《医疗执业许可证》的前置条件, 一些小型门诊部、小型民营医院在经费、人员都不具备的情况下, 购置或接受大型医院捐赠的二手X线机或者移动式X线机, 其产生的后果除了二手机的性能差, 难以达到诊断效果, 损害患者和工作人员的健康和利益外, 移动式X线机的使用也给监督管理带来困难, 造成安全隐患。
4.4 放射治疗的质量控制存在问题湖北省现有加速器、60Co治疗机、γ刀共67台, 而放疗物理师只有42人, 放疗物理师的缺乏导致在机器性能的维护、患者受照剂量的计算等方面缺乏专门的人才, 可能影响放疗的治疗质量; 更有甚者, 一些60Co治疗机应用医院在购进设备的时候没有购置相应的剂量仪, 半年甚至更长的时间不对机器稳定性进行校准, 机器的治疗剂量准确度不能保证。有极个别的放疗单位没有配备相应的定位机而用一般CT机替代。
4.5 在诊疗活动中忽视对患者的防护在医疗机构的诊疗活动中普遍存在着忽视对患者的防护的问题, 大多数的医疗机构患者防护用品配备不全, 即使配备齐全也很少用于患者。
4.6 机器维修人员缺乏放射诊疗设备的专业维修人员缺乏, 尤其在条件差、偏僻地区的医疗机构时有发生非专业维修人员盲目拆卸机器进行修理的情况。
4.7 放射诊疗专业技术人员素质有待进一步提高湖北省放射诊疗专业技术人员高级职称人员仅占总人数的9.46%, 且主要分布在大型的“三甲”医院; 大学本科以上学历也仅占总人数的24.53 %。专业技术水平不高和分布的不平衡直接影响到对疾病的诊疗水平。
5 建议(1) 针对大型放射诊疗设备过剩和分布不平衡的状况, 建议严格把好配置准入关口, 合理配置和使用放射诊疗资源。
(2) 针对设备老化仍然使用的现象, 建议对诊疗设备统一设置合理的使用年限, 到期后进行强制报废。
(3) 针对二手机的使用和移动式X射线机的安全问题, 要严格按照国家标准, 对于移动式或者携带式X射线机, 不能作为常规拍片和透视; 鉴于目前小门诊的经济状况, 允许购置在使用年限内的二手机, 应当规定对其性能指标进行检测, 凡是性能指标达不到防护和质量要求的, 不得销售、转让、出借和使用。
(4) 加强放疗质量控制。建议要求包括60Co治疗机在内的放疗单位从事放射治疗必须配备剂量仪、定位机和相应的物理师。
(5) 针对忽视对患者的防护情况, 建议实行医疗机构进行放射诊疗活动危害告知制, 并对配备和使用患者防护用品作出规定。
(6) 加强放射诊疗设备的日常维护, 加强维修专业人员的培训。
(7) 加强放射诊疗技术人员的业务和法律知识培训, 提高放射诊疗水平和专业人员的法律意识。要重点加强放射诊疗设备质量控制和对患者的防护方面的宣传和培训。