国家新标准《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》^[1]已人2003年4月1日正式开始实施, 新标准规定了医疗照射中群体检查的正当性判断原则, 防护最优化原则及最低剂量限值。明确规定了X射线诊断的筛选性普查应避免使用透视方法。那么作为每年学生健康查体常用方法的X射线机胸透是否随着新标准的颁布与实施而取消了呢?因此, 我们对2004年聊城市学生健康体检中使用X射线胸透情况进行了调查。

1 对象与方法 1.1 调查对象

负责实施学生健康查体的单位负责人, 包括县、市两级疾控中心学校卫生科负责人、学校医院(或医务室)负责人及X射线机操作人员。

1.2 调查方法

采用查阅学生健康档案、现场检查、询问查体负责人及X射线机操作人员, 同时考核X射线机操作人员的放射防护知识及对放射卫生的有关法律、法规、标准的掌握情况。

1.3 调查内容

使用X射线机胸透的学校, 学生各种疾病(肺结构、胸膜炎、胸椎弯曲、其他异常)的检出; X射线机性能及防护情况; 操作人员的业务素质及放射防护知识掌握情况。

2 结果与分析 2.1 体检胸透疾病检出率

2004年学生健康体检中使用X射线进行胸透的学校以及接受胸透的学生检出疾病情况见表 1。

从表 1看, 学生健康查体中使用X射线胸透的学校占75.5%, 胸透学生占76.3%, 而各种疾病的检出率却很低, 均不超过1‰。

2.2 X射线机类型及其防护

2004年学生健康查体中共使用12台医用X射线机为学生进行胸透检查, 这些X射线机的类型及防护情况见表 2。

从表 2看, 用于学生胸透的12台X射线机中, 有8台是小毫安的移动式X射线机, 根据《儿童X射线诊断放射卫生防护标准》^[2]、《医用X射线诊断卫生防护标准》^[3]所要求的影像增强、自动亮度控制系统, 可调灯光遮线器等防护设施均未设置。4台固定式X射线机中有2台有影像增强装置, 其余2台为普通X线机。12台X射线机均没设置性腺遮挡器。

2.3 X射线机操作人员的业务素质及防护知识情况(表 3)

从表 3看, 参加学生健康体检的X射线机操作人员中, 非放射诊断专业人员较多, 他们存在着放射工龄短, 诊断水平差、操作技术不熟练及防护知识薄弱的问题。

3 讨论

电离辐射能引起人体的各种生物效应与损伤。具体地说辐射能引起人体产生两种效应, 既确定性效应和随机性效应。遗传效应和致癌效应属随机性效应。而白内障、皮肤的良性损伤、骨髓造血机能障碍、性细胞受损致生育能力减退等属于确定性效应。因此国家对辐射防护十分重视, 制定了大量的法律法规和标准, 严格控制与管理辐射的应用。儿童青少年正处于生长发育期, 各种器官组织对辐射很敏感, 因此在医疗普查(学生健康查体)中放射实践的正当性尤其重要。本次调查发现作为学生健康查体中"保留节目"的X射线机胸透, 目前仍在广泛使用中, 并且存在以下问题:①学生的疾病检出率极低, 这极大地浪费了大量的医疗资源。②使用的医用X射线机机器性能差, 防护设施不完善。③胸透操作人员业务水平低、防护意识差。

综上所述, X射线胸透作为学生健康查体的常用手段是弊大于利, 它不但使绝大多数学生受到不必要的照射, 增加了学生的集体辐射剂量, 而且造成了极大的人力、物力浪费。建议只有对有病史, 有症状、体征的学生进行胸透或摄影检查。