尘肺是劳动者在生产过程中长期吸入粉尘引发的以肺组织纤维化为主的疾病。全国尘肺调查资料显示, 我国尘肺以矽肺和煤工尘肺为主, 从行业上看, 煤炭系统尘肺病例最多(占全国总例数的40.5%), 按工种分布看79.7%的尘肺发生在矿山, 多为煤矿、黑色金属及有色金属矿山的凿岩工、搬运工、采煤工、采矿工等^[1]。由于章丘市中小煤矿较多, 并且近年来我市的尘肺病人和疑似尘肺病人有增加的趋势, 为了了解煤矿接尘工的健康状况, 我们于2005年对我市部分接尘矿工进行了职业性健康查体和劳动卫生学调查。

1 对象与方法 1.1 调查对象

矿工3 354名, 均为我市煤炭公司部分煤矿的汉族男性接尘工人, 年龄为18~ 59岁, 平均39.5岁, 接尘工龄10个月~ 42 a, 平均16.6 a。主要接尘工种有掘进工、采煤工、运搬工, 打眼工、放炮员、检修工、技术员等, 根据2005年度体检拍摄的高仟伏X射线后前位胸片出现胸片改变者即肺纹理增粗、肺纹理增加、小阴影、大阴影其中任一或多个改变者共452人, 其中接尘工人为382人, 占84.5%, 未出现胸片改变者共2 902人。在被调查者中2 265名井下接尘工人, 井上1 089人非接尘工人。

1.2 调查方法 1.2.1 粉尘浓度测定

使用DFC-3BT型粉尘采样器(江苏建湖电子仪器仪表厂生产), 测定方法按《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》(GBZ159-2004)进行, 监测结果依据《职业病防治法》职业接触限值规定的工作场所空气中粉尘容许浓度进行评价。

1.2.2 粉尘中SiO₂浓度测定

方法使用采样焦磷酸法, 监测结果依据《职业病防治法》职业接触限值规定的工作场所空气中粉尘容许浓度进行评价。

1.2.3 问卷调查

包括年龄、性别、民族、吸烟、饮酒、药物史、既往患病史、生产性粉尘接触史(包括工种、工龄、日工作时间)、个体防护用品使用情况和卫生习惯等。

1.2.4 吸烟指数和酒精摄入量的定义 1.2.4.1 吸烟指数^[2]

确定是否吸烟, 符合下述一种情况即为吸烟者:①连续半年以上平均每天吸烟至少一支; ②一生中至少吸过1斤烟叶; ③一生中累积吸烟超过100支。

1.2.4.2 酒精摄入量

该群被调查者饮酒率较高, 且以饮白酒为主, 询问饮酒量时均换算为50度白酒量, 规律饮酒定义为连续半年每周饮酒精摄入量超过70 g。已知每100 g50度白酒中酒精含量约为42 g, 酒精摄入量=0.42 ×每天饮酒量(g/次)×每周饮酒次数(次/周)×51(周/a)×饮酒年限(a)。

1.2.5 健康检查

询问职业史, 自觉症状及查体; 检验项目:血常规, 尿常规, 乙肝表面抗原; 辅助检查:心电图, 肺活量, 胸部拍片。

1.2.6

统计学处理数据经χ²处理。

2 结果 2.1 作业环境粉尘浓度及粉尘中SiO₂含量测定结果

对生产场所、工人工作地带空气中的粉尘浓度进行采样测定, 其中井下采掘面、采煤面、巷道内平均设点25个, 浓度分布如表 1。

2.2 自觉症状和体症

在3 354名调查者中, 通过询问和体检发现, 出现的自觉症状和体症以胸闷、气短、胸痛、咳嗽、咯痰、气急等职业性相关症状为主, 病例组与对照组的职业性相关症状检出率分别为86.9%、10.1 %, 两者差异具有显著性(χ²=1 842.3, P < 0.01)。

2.3 接尘组的胸片异常检出率

在接尘组的胸片异常者中, 不同的工种作业环境不同, 粉尘的浓度也不同, 出现症状者的捡出率也不同, 见表 2。不同工种间差异存在着显著性。(χ²=29.7, P < 0.01)

2.4 接尘工人吸烟、饮酒方面的调查

在2 265名接尘工人中, 吸烟人数1 735人, 其中胸片异常者307人, 饮酒人数1 863人, 其中胸片异常者329人, 根据年龄标化后的X²检验, 吸烟与非吸烟者胸片异常者之间差异无显著性(χ²=3.64, P > 0.05), 饮酒与非饮酒者胸片异常者之间差异无显著性(χ²=3.58, P >0.05)。

2.5 化验室检查与辅助检查

在对3 354名接尘工人的检查中, 尿常规出现异常者有983名, 占总调查人数的29.3%;血常规出现异常者有56名, 占总调查人数的1.7%;乙肝表面抗原阳性(HbsAg +)人数为214人, 占总调查人数的6.3%, 共查出心电图异常者293人, 占总调查人数的8.7%, 血压高出正常范围(140/90 mmHg)者492名, 占总调查人数的14.7 %。

2.6 肺活量与胸片

在对3 354名工人进行的调查中, 肺活量低于1 800mm的共有702名, 占总调查人数的20.93%, 胸片出现肺纹理增粗、肺纹理增加、小阴影、大阴影其中任一或多个改变者共有452名, 其中接尘组有382名, 占84.5%, 非接尘组有70名, 占15.5 %, 两者差异存在显著性。(χ²=68.7, P < 0.01)

2.7 接尘组个体防护用品使用情况和卫生习惯的调查

对既往防尘用品使用情况的调查发现, 226人(占59.2 %)的胸片异常者和725人(占38.5%)的胸片正常者在工作时不佩戴任何类型的口罩, 两者之间差异存在显著性(χ²=55.7, P < 0.01)仅有12人(占3.2 %)的胸片异常者和162人(占8.6 %)的胸片正常者每次接尘作业时均使用口罩, 两者之间差异存在显著性(χ²=13.4, P < 0.01);除佩戴口罩外, 其他的卫生习惯两组人群无较大差异, 见表 3。

3 讨论

通过本次调查发现, 我市煤矿接尘工人工作环境中粉尘超标, 这是导致矿工健康状况下降的主要原因, 而且不同并且不良的生活卫生习惯也对健康状况的下降起到了协同作用, 本次调查显示, 随着吸烟和饮酒时间的增长, 对接尘工人也有一定的协同作用, 致使粉尘的危害也有增大的趋势, 因此通过本次调查提示, 健康良好的卫生、饮食、生活习惯能够相应的减少粉尘对接尘作业工人的危害。

要消除粉尘对接尘作业职工身体健康的危害, 要做到标本兼治。一方面要改进作业环境, 进行湿式作业, 将粉尘降低到最大程度; 再者增大科技含量, 增加机械设备, 使机械化达到一定程度, 使工人直接接触粉尘的机会减少; 三是宣传教育, 不但是对企业主, 而且对劳动者同样也要大力宣传, 使劳动者自身的防护做到位, 降低粉尘对劳动者的危害。