随着科学技术的飞速发展, PET开始在常规医学领域应用, ECT也逐步普及, 放射性药物的使用越来越广泛, 在达到医学诊断与治疗目的的同时, 也带来了诸如放射性物质的扩散、放射性污染及放射性废物处理等影响工作人员及公众的健康和环境问题。目前, 武汉地区开展临床核医学工作单位15家(不包括仅从事放射免疫分析的单位), 共有放射工作人员100余名, 有各种核医学设备74台, 一个PET研究中心已建成处于调试阶段。临床核医学的应用集中于省、市级医院。目前开展业务项目有:核素显像、功能测定、核素治疗、体外检查, 使用的核素有Mo-Tc、¹³¹I、¹²⁵I、Sn-In、¹⁵³Sm-EDTMP、³H、⁹⁰Sr, 市级医院在应用中, 检查项目多而治疗项目少。为了解核医学放射防护中存在的问题我们对武汉市15家医院的核医学科进行了调查。

1 材料和方法 1.1 调查项目

开展核医学工作单位的基本情况及其是否持有有效的《放射工作卫生许可证》; 核医学科新、改、扩建工作场所是否经过了卫生行政部门的卫生审查和验收; 工作场所外照射剂量率和表面污染水平; 工作人员是否持有有效的《放射工作人员证》; 个人剂量计佩带及监测情况; 工作人员穿着的工作服及手部的表面污染水平; 室内通风状况及空气中放射性气溶胶浓度; 放射性废物的存放及处理情况。

1.2 实验仪器

FD3013数字γ辐射仪; FJ2207α、β表面污染仪; DK-60微尘采样器; 低能γ测量仪; 9850型风速测量仪。

1.3 方法

采用事前不通知的方式突击监督检查, 调查方法基本采用现场监测仪器直接读数法, 空气采样用DK-60微尘采样器, 低能γ测量仪测量。

2 结果

(1) 2003年临床核医学患者的具体情况、临床核医学医疗照射类别及年频率见表 1。检查的15家单位均持有有效的《放射工作卫生许可证》; 新、改、扩建的工作场所也均履行了正规的审查和验收手续; 但是有4名工作人员《放射工作人员证》已过期失效, 1名工作人员因工作调动近1年未办理变更手续, 另有2名实习的学生(包括核医学专业的研究生)未办理《放射工作人员证》。

(2) 开放工作场所及操作人员操作时的γ外照射水平:本次调查共监测高活室12间, 工作场所γ外照射剂量率及β表面污染情况见表 2。调查中发现工作人员基本都使用了防护用品, 这对降低其受照剂量大有益处^[1], 绝大多数单位对注射了核素的患者疏于管理, 虽提供了集中候诊休息室和专用卫生间, 但其活动几乎无人干涉, 致使其对陪护人员和医护人员造成了剂量贡献, 其中尤以ECT检查中骨扫描者为甚。

(3) 核医学放射工作人员2003~2004年个人剂量监测结果见表 3。

工作人员按工种分类, 其年剂量当量范围值(mSv·a^-1)分别为:分装操作人员0.31~14.60;护士为1.70~14.20;测量人员0.12~3.31;医师0.02~0.83。另外对工作人员的工作服及双手进行了表面污染监测, 结果见表 4。

(4) 空气中放射性气溶胶浓度和通风设备的状况:本次调查共监测了15个单位, 采集62个点的空气气溶胶样品, 范围为本底值~28.74Bq·L^-1。通风柜达到防护要求并按规定使用的(> 1m·s^-1风速)占被调查单位的70%, 对未达到防护要求的2个单位进行了改造, 改造前后效果见表 5。

(5) 废物的存放及其表面γ照射剂量率:调查中了解到15家单位有专门核医学废物库的7家, 占被调查单位的46.67%。多数单位是在实验室内存放或暂存废物。测得废物堆表面γ照射剂量率为1.22~55.00 μGy·h^-1, 平均值为10.16μGy·h^-1。

3 讨论

随着核医学的发展, ECT的普及和PET投入使用, 核医学医疗照射的类别与年频率有上升的趋势, 搞好核医学的放射防护需注意以下几个问题:

(1)《放射工作人员健康管理规定》(卫生部52号令)颁布已近10年, 其实行放射工作人员证制度的规定在高、中等医学院校实习放射医学专业的学生中普遍没有得到落实。

(2) 从对非密封型放射性核医学场所的调查和个人剂量监测的结果表明, 各类场所人员尤其以高活室的分装操作人员剂量最高, 外照射剂量率较高的场所及操作环节主要集中在高活室的淋洗、分装等过程, 而注射操作次之。因此, 降低核医学工作人员受照剂量的关键在于加强高活室操作的放射防护, 并提高操作者的熟练程度和注意使用防护器材, 最好能使用直读式个人剂量计, 以随时掌握受照水平。同时应加强对已注射同位素药物患者的控制与管理, 特别要注意对其陪护人员的防护, 不应让用药后的病人自由走动, 并应告知其回家后在数天内尽可能和家属及公众保持一定距离。

(3) 在放射性气溶胶监测以及通风设备效果调查中可以看出, 实验室通风设施达到防护要求和能正常使用(>1m·s^-1)的占70%, 仍有较高比例的单位通风设施达不到要求, 室内空气中气溶胶浓度增高会明显增加工作人员内照射剂量, 有文献报道通风和不通风对空气中的¹³¹I浓度的影响有数量级的差别^[2], 故通风设备的正常运行尤显重要。

(4) 表面污染水平与管理及操作的熟练程度有关, 加强管理以提高工作人员操作水平和个人安全防护意识, 必须要求操作人员严格遵守操作规程, 穿戴防护衣具, 及时更换破损的试验室台面防护材料, 使表面污染水平得以控制, 防止放射污染的扩散并减少向操作者体内的转移。

(5) 加强对放射性废物的管理与处理, 不应在实验室内堆放废物, 各医院要有存放放射性废物的固定场所, 废物包装表面须注明核素名称及存放日期, 做好屏蔽防护工作, 并严格按照国家有关规定进行妥善处理。