为了解秦皇岛市放射工作人员健康状况, 按照《放射工作人员健康管理规定》, 我们于2004年5月对秦皇岛市60个医疗单位, 22个厂矿企业中从事放射工作的380人进行了健康检查, 现将结果报告如下。

1 调查对象

本次调查包括60个医疗单位, 22个厂矿企业中从事放射诊断、放射治疗、核医学诊断316人, 工业探伤38人, 密封源应用26人, 共380人。其中男322人, 女58人, 年龄20~68岁, 平均35.4岁, 放射工龄0~42 a, 平均13.8 a, 人均年剂量当量为1.96 mSv。

2 检查方法 2.1 临床检查

根据《放射工作人员健康管理规定》, 检查项目有:病史(职业史、既往史等), 内科(血压、心、肺、肝、脾等), 外科(淋巴结、甲状腺、脊柱四肢、全身皮肤等), 眼科(视力、辨色力、外眼、角膜、眼底、晶体裂隙灯检查)。

2.2 实验室检查

血常规(白细胞计数和分类、红细胞和血红蛋白测定、血小板计数), 肝功能(SGPT、HBsAg), 外周血淋巴细胞(染色体畸变率、微核率), 心电图, B超等。WBC < 4.0 × 10⁹/L或>10.0 ×10⁹/L, PLT < 100×10⁹/L, Hb < 100 g/L, 染色体畸变率>2 %或微核率>4‰为异常。

3 结果与分析 3.1 内科检查

内科检查发现血压异常12例, 占总数的3.2%。皮肤损伤15例, 占3.9%, 多发生于放射工龄15 a以上的医用X射线诊断人员, 主要表现为手部皮肤干燥、粗糙、弹性差等。还发现与职业辐射有关的临床症状, 如神经衰弱征候群、脱发、视力减退等。

3.2 眼科检查

检查发现晶体混浊28例, 占7.4 %。主要表现为前囊和后下囊等部位的细小点状混浊, 少数呈片状混浊。

3.3 实验室检查

WBC升高2例, 占0.5%;WBC降低4例, 占1.1%;PLT降低4例, 占1.1 %; Hb降低5例, 占1.3%;染色体畸变率>2 %6例, 占1.6%;微核率>4 ‰ 26例, 占6.8%; HBsAg阳性9例, 占2.4%;心电图异常7例, 占1.8%, 其中窦性心动过缓5例, 心肌劳损1例, 右束支传导阻滞1例; B超检查异常52例, 占13.7%, 其中脂肪肝49例, 肝囊肿2例, 脾脏异常1例。

4 讨论

有关研究证实, 放射工作人员对射线的职业接触属于小剂量慢性照射, 由于受照次数多, 叠加时间长, 因而机体既有损伤的表现, 又有修复和适应的表现。当修复能力占优势时, 在相当长的时期内可不出现明显的损伤反应, 如果机体修复适应能力差或累积剂量达到一定程度时, 就可能出现慢性损伤性效应。因此临床接触射线工作人员的表现相差较大。根据我国1984年对26 983名医用X射线工作者的调查结果, 与职业照射有关的变化主要有:①造血系统以中性粒细胞为主的白细胞降低和淋巴细胞绝对值减少。单核、嗜酸、嗜碱粒细胞则表现增高。②外周血淋巴细胞染色体畸变率和微核率明显增高。③恶性肿瘤发病率增高, 其中白血病的总发病率明显增高。④子女遗传性疾病和先天性畸形的总发病率均有增高。近年来, 随着放射防护工作的加强, 各种严重的健康损伤已经很少见, 但少数从业人员仍有异常出现(包括白细胞减少、染色体畸变率增高等)。

当前放射工作人员的职业照射, 由于剂量小, 剂量率低, 机体损伤轻, 使健康评价工作难度增大。通常评价小剂量辐射对人体的影响应在长期随访观察的基础上, 根据射线接触史、临床表现、化验检查, 注意选择合适的非照射人群或采用自身照前的数值作对照和动态观察, 并排除其他因素的影响, 所得资料经全面分析后才能作出结论。

WBC减少等造血系统的变化是评价射线慢性损伤的客观指标, 具有重要意义。对于细胞遗传学指标的观察以及在慢性放射损伤诊断的意义问题, 一般认为, 国人染色体畸变自发率为0~2.0 %, 若超过2.0%, 视为异常, 畸变类型以无着丝点畸变为主, 其中双着丝粒体或稳定性畸变等于或大于1%有重要诊断意义, 当然同时要充分考虑到受检者的年龄、受照史、就业前的染色体检查资料、近期有无化学药物接触史、医疗照射史和病毒感染等。染色体畸变率目前只能作为慢性放射损伤综合指标之一, 起辅助诊断作用。另外许多环境化学诱变剂均可诱发微核, 影响因素较多, 微核率一般可作为慢性放射损伤诊断中辅以染色体畸变的参考指标, 如果染色体畸变率和微核率皆增加, 更有诊断意义。

本次对秦皇岛市放射工作人员健康状况调查, 发现了存在的一些问题。从业人员中血压异常、神经衰弱综合征、眼晶体混浊有一定的发生率。实验室检查发现有WBC、PLT、Hb低于正常的病例, 而且个别病例在既往检查中就存在WBC降低的情况, 也就是说个别人员WBC长期低于正常标准, 应作为长期随访对象。采用细胞培养法检查血淋巴细胞染色体畸变率和微核率, 增高率分别为1.6%和6.8%。这些检查结果表明:长期小剂量职业照射对人体健康有一定影响, 应正确予以评价, 并加强放射工作人员的健康管理, 改善放射防护工作条件, 提高放射工作人员防护知识和防护意识, 以确保广大从业人员的身体健康。