广东省随着经济的快速增长, 医疗卫生事业也发展迅速, 作为肿瘤主要治疗手段之一的放射治疗工作也不例外。特别是近年来, 先进的医用直线加速器因其射线能量范围广、剂量场分布均匀、治疗效果良好而得到广泛应用。到目前为止我省在用的医用直线加速器共有32台; 为了解我省医用直线加速器的防护性能状况, 我们对正在运行的32台医用直线加速器进行了防护性能检测, 结果如下。

1 概况

至2004年底, 全省共有在用医用直线加速器32台, 主要分布在广州、深圳、汕头等经济较发达地区。其中国产机型6台, 进口机型26台, X射线最大能量为15M eV以上加速器19台。

2 方法与仪器

依据国家标准GBZl26-2002^[1]、GB15213-94^[2]规定的方法检测了医用直线加速器的10项性能指标, 按照GBl8871—2002^[3]的限值要求对机房环境辐射水平进行了评价。使用的检测仪器为Farmer2570剂量仪(2571型0.6 ml电离室)、PDR₂X、γ剂量仪、气温气压计、有机玻璃体模板、水箱等。以上剂量仪器均经卫生部二级标准剂量学实验室校准。

3 结果 3.1 性能检测(表 1)

10项性能指标均在正常治疗条件下检测, 所测加速器性能指标中, 等中心精度、均整度、对称性和泄漏辐射合格率均为100%, 光照野偏差、能量特性、重复性和短期稳定性合格率均为97%, 线性合格率为94%, 半影区宽度合格率为87%, 结果反映了我省加速器性能现状良好。

3.2 机房环境防护水平(表 2)

测试条件为加速器置大能量档、辐射野开至40 cm ×40 cm处, 结果显示机房环境防护水平合格率为100%。

4 讨论

本次性能检测结果表明有部分机器工作状态不佳, 存在一些问题, 与山西^[4]、四川^[5]等报告的结果基本一致。

检测结果显示有1台国产机器其重复性、短期稳定性和线性严重超标, 经厂家更换零部件调试后复测合格, 由此看来定期测试校准相当重要。

检测过程中也发现1台国产加速器有用线束预置剂量与实测值的偏差超标, 导致靶区剂量偏低, 严重地影响了放疗效果。其后该指标经检测校准合格。据文献[6]报道:肿瘤照射量减少3%, 肿瘤局部控制率将减少20%;若剂量偏大, 则将引起不可逆的放射损伤, 反而加重病情。因此对该项指标应加以重视。由于加速器结构复杂, 对工作环境要求较高, 大气压力和温度、湿度变化影响加速器自身电离室对输出剂量的监控, 导致自身电离室检测到的剂量数值出现偏差, 至少每周由物理人员采用经校准后的剂量仪进行1次剂量校正, 以确保有用线束输出剂量的准确性。

机房环境防护水平与射线能量、剂量率、时间、距离、防护材料等诸多因素有关, 由于所测加速器机房工程项目从设计审查到工程竣工验收都经过预防性卫生评审和职业病危害预评价, 由表 2可看出本次所做环境防护水平测试均符合国家标准^[3]要求。

5 结论

通过本次检测分析可知, 提高医用直线加速器的治疗质量需注意以下几方面:①对检测不合格的性能应限期调整, 合格后才准予使用; 如果经过调整后还不合格, 应禁用相关功能, 在机房的明显位置给出提示, 如有些治疗床的旋转中心偏差较大的机器, 在治疗时就必须限制治疗床旋转。②作为放射治疗设备的管理者, 须制订详细的临床治疗精度质控计划表, 精确执行处方剂量, 加强自主管理。③对于多项性能不合格并且难于修复, 满足不了临床治疗需求的加速器, 应报废处理, 禁止在临床上继续使用。④物理人员应加强对加速器的日常维护, 每天开机后检查门机、灯机联锁、急停、电视监控对讲装置; 定期测试相关性能指标并及时加以调整使其运行在最佳状态; 加速器自身剂量监测系统每周至少校准1次。⑤放射卫生“三同时”审查对于做好工作场所和环境的辐射防护有重要意义。