医用加速器在对病人进行治疗的同时, 也有可能对病人、放射治疗工作人员以及加速器治疗场所周围的公众带来放射性伤害, 或是形成不良的社会影响。可能的来源包括加速器本身的防护性能, 加速器本身的漏射线对病人的额外伤害, 加速器有效射野内射线的不均匀导致对正常组织的伤害和对病灶治疗剂量的不足等; 加速器治疗场所的防护效果不足而造成工作人员的职业性伤害(放射性职业病), 或是造成邻近居民、治疗场所附近人员的放射性损伤或放射性有害影响; 甚至因有关防护措施的不当造成不良的社会影响。现对湖北省在用的医用加速器工作进行放射防护评价。

1 仪器与方法 1.1 对象

湖北省在用的医用加速器。因军队系统的医用加速器不属地方管辖, 不在调查和检测的范围内。

1.2 仪器

放射工作场所及周围环境防护检测仪器为451P加压电离室巡测仪, 加速器的防护检测仪器为Farmer2570A剂量仪, FJ-342G1型中子雷姆剂量仪, 以及配套使用的标准水箱(30 cm×30 cm×30 cm)、温度计、气压表等。

1.3 方法

按照国家规定指标^{[1, 2]}的方法进行检测和评价。

2 结果 2.1 基本情况

湖北省目前在用加速器35台, 其中25MV和18MV各1台15MV有13台, 10MV有4台, 6MV有14台, 另有4MV共2台。10MV及以上的加速器均有不同能量档的电子线和X射线, 因为在加速器的实际工作条件下, 能够防护15MV的X射线的混凝土屏蔽体, 防护对应的25MeV的电子束绰绰有余, 所以从防护的角度看, 对加速器的防护重点在于X射线, 为表达方便, 文中均以加速器最高能量的X射线分类。

2.2 放射工作场所及周围环境防护测试结果

测试时, 均采用最高能量的X射线, 对应最高剂量率, 以及最大辐射野。各地的放射性本底有所差异, 室内的本底还与相应的建筑材料及空间有关, 比当地室外的本底略高一些。所测加速器工作场所及周围环境的放射本底空气吸收剂量率多在0.05 ~ 0.15 μGy/h之间, 为方便比较, 测试结果均不扣除本底, 并按对应本底的倍数分类表达。对我省的35台医用加速器工作场所及周围环境辐射水平测试结果见表 1。

所测的各加速器工作场和周围环境的辐射水平均能达到国家标准的防护要求。总体上看, 防护门和加速器机房顶部的辐射量比其他部位的要高一些。

2.3 加速器卫生防护检测结果

按医用电子加速器卫生防护标准的要求, 加速器卫生防护检测项目较多, 其中辐射野内有用线束的对称性和均整度2项指标的检测结果见表 2。表中, 以加速器最大X射线能量进行分类, 分别统计。

其他指标均能达到要求。部分与均整度和不对称性指标相关联的指标, 在均整度和不对称性调试达到标准要求后, 相应的也能达到要求。

3 讨论 3.1 加速器机房的屏蔽达到防护要求

湖北省在用的这些医用加速器工作的放射防护设施的设计均经过了放射卫生审查, 并经检测合格, 通过验收后方才投入使用, 同时, 经过多年的放射防护宣传, 医院也意识到了放射防护的重要性, 特别是对放射治疗工作人员以及周围人群的防护, 甚至不符合防护原则、不切实际提出了达到本底的要求。

从检测结果看, 机房大部分部位的实际防护效果都很好, 特别是控制室, 基本达到了本底水平。当然, 加速器机房各部位的辐射水平并不相同, 比如顶部, 其辐射水平比其他部位要高一些, 但因为多数加速器机房为单层建筑, 顶部属无人区域, 将其辐射水平降至控制室的水平是不必要的, 这也是最优化的要求, 达到了设计中计划的要求。建设项目的预防性监督保证了防护设施的能有效地发挥作用, 保证了射线对工作人员以及公众不致受到射线的危害。

3.2 加速器运行中的卫生防护状况不容乐观

加速器机房在建成后, 一般情况下其防护效果不会产生很明显的变化, 与机房的卫生防护不同, 加速器作为一种精密的产品, 其卫生防护状况经常因机械性能或电子性能的变化而变化, 这些变化如果不及时进行相应调整, 就会造成卫生防护不合格。

在检测中发现加速器的卫生防护总体合格率为74 %, 主要不合格指标为辐射野内均整度和不对称性。这2个指标与患者的防护情况和治疗效果有关, 使得被照射部位所接受的剂量不均匀, 有的部分剂量偏高, 有的偏低, 或者实际照射点与计划的靶点发生偏离, 总之, 可能使实际照射结果不符合照射计划的要求, 影响放射治疗质量, 或使不应照射的部分受到了照射, 使患者受到不必要的多余照射, 达不到预期目标。检测结果表明, 加速器的卫生防护状况不容乐观。

3.3 医院应加强加速器的稳定性检测

医院作为加速器的应用单位, 有责任采取必要的措施保证其防护质量, 确保工作人员、公众和患者的健康权益, 国家有关防护法规也作出了相应规定, 并要求医院定期进行稳定性检测。事实上, 从事医用加速器工作的医院虽然按要求配备了检测设备, 但实际应用中, 或是很少利用, 或是进行了检测, 但未能定期对必要的检测项目进行检测。

从检测结果看, 101MV以上的加速器的卫生防护情况要好一些, 可能的原因包括两个方面, 一方面是这类加速器本身和配套设备的质量较好, 相应技术指标较稳定; 另一方面, 装备这类加速器的医院技术实力和设备实力相对较强, 配有水平较高的技术人员和较先进的检测手段, 日常进行了合理的使用和检测。医院加强加速器的稳定性检测, 能及时发现加速器有关卫生防护性能的问题或趋向, 从而及时解决可能存在的问题, 更好地为患者服务。

3.4 日常监督和定期监测很重要

实际工作中, 以1年为周期进行监测, 检测中发现加速器卫生防护有关指标不合格后, 医院联系有关单位或自行组织人员进行维修调试后, 达到了标准的要求。监管部门组织的日常监督监测工作起到了重要的作用。

现行的法规标准中, 要求了放射治疗装置的防护性能和与照射质量有关的技术指标应达到相关标准的要求, 但均未明确规定检测的周期要求。包括新施行的大型医用设备配置与使用管理办法, 也仅仅要求:“大型医用设备必须达到计(剂)量准确, 安全防护、性能指标合格后方可使用。”未考虑到医用设备在使用过程中有关性能发生变化的可能性, 仅对投入使用的状态提出了要求, 未对使用过程中的性能提出要求。有关部门应制订相应的规定, 除了明确加速器在使用过程中的质量要求外, 还应明确要求医院进行稳定性检测和状态检测, 并采取相应措施进行监督管理, 保障广大人民的健康权益。