众所周知, X射线医学影像检查过程中, 病人、工作人员及处于此环境中的其他人员都会受到不同程度的照射, 其身体也就受到不同程度的照射损伤。这对于病人来说其损害是微不足道的, 因其在整个住院乃至手术过程中, 照射次数最多2~ 3次, 少则1次, 对于工作人员则不然, 特别是目前许多医院使用的床边摄影增加了病房护士接受照射的次数, 因病房护士不可能像其他工作人员一样离开病人。所以, 如何减少病房护士从中受到的伤害是当今急需解决的问题。

1 床边摄影的适用范围

一般用于重症监护患者, 骨折不宜搬动及正在进行牵引固定治疗的患者, 术中急需摄片者, 术后复查者及急诊抢救者等。

2 摄影时的防护^{[1, 2]} 2.1 摄影前准备工作

护士接到病人需要拍片的医嘱后, 应将申请单代病人送至放射科或电话通知他们; 详细了解医生拍片的目的, 病人需要摆放的体位。同时还要做好摄影前病人体位的锻炼, 如拍胸片时病人需憋气等; 此外, 还要检查患者身上有无影响摄影的异物, 如腰带扣、手脚链等。以保证摄影的一次性成功, 减少废片和重拍率, 从而降低护士的受照剂量。

2.2 责任护士应穿戴铅衣

为了保证摄影的成功率, 责任护士应站在病人旁边, 协助病人摆放正确的姿势, 同时监护病人的病情变化, 为此, 责任护士应配戴铅衣。若该护士已怀孕或准备怀孕, 应由其他护士代替, 以免造成胎儿畸形。

2.3 选择合适的站位

根据病人的受检部位, 协助病人选择合理的体位后, 护士应避免站在射线的入射方向, 使射线的直射方向朝向安全无人的地方。同时与摄影师协商尽量使用固定滤线栅, 减少散射线, 在不影响观察效果的情况下使用高速增感屏。

2.4 减少暴露

尽量减少暴露的皮肤, 特别是眼睛不能直视照射源, 以免造成眼晶体浑浊引起白内障。

2.5 尽量离开摄影区

原则上讲, 病人在做任何检查时护士是不能离开病人的。但是如果病情允许, 在给病人摆放好体位后, 在摄影师曝光时, 可以短暂地离开病人, 站在墙外。因为墙壁有阻断放射线的作用。目前的床边摄影机的手闸大多安装了限时器, 限时器与手闸的预备和曝光开关分别并联, 一切准备好后, 启动限时开关, 假如设定为限时1 min, 护士安全可以利用这1 min离开照射现场, 到达安全的地方。曝光完毕, 再回到病人身边。

床边摄影在临床工作中减少了患者的搬动, 减轻了患者的痛苦, 为医生提供了准确及时的诊断信息。但是各病房一般无防护条件, 特别是护士又不能盲目离开病人, 再加上每日床边摄影量较大, 因此病房护士提高防护意识, 加强自身防护十分重要。