对受检者与患者施行的医疗照射, 已成为不断增加的人工电离辐射照射来源, 其防护的重要性倍受关注^[1], 避免一切不必要的照射, 使受照剂量控制在可合理达到的最低水平, 是医疗照射应用中必须遵循的原则。掌握茂名市医疗照射应用频率与剂量水平的现状是搞好全市医疗照射防护必备条件。为此, 在全省统一布署下, 从1996年4月至2001年6月进行了茂名市医疗照射专项调查。

1 调查方法

本专项调查的医疗单位涉及全市各县(区)及乡镇。在全国统一调查方案指导下^[2], 按广东省调查实施计划, 结合我市的实际, 在历年对我市各医疗单位防护、监测的基本情况档案资料的基础上, 通过发函、填表, 再对各单位逐一进行现场调查, 测量, 以保证不遗漏调查对象和结果的确实可靠。

在调查前, 还按全省统一要求采取了质量保证措施, 对参加调查人员和调查对象的各医疗单位防护负责人进行了集中式技术质量保证培训。调查中还采用随机交叉核对等, 较全面地查清了全市X射线诊断、临床核医学和放射治疗的应用频率和剂量水平。

调查内容包括:X射线诊断的医疗照射频率水平, X射线诊断的医疗照射剂量水平, 临床核医学的医疗照射水平和放射治疗的医疗照射水平。

2 结果 2.1 茂名市医用X射线诊断的医疗照射频率水平 2.1.1 医用X射线诊断基本情况(表 1)

茂名市1998年有常住居民606万, 拥有医用X射线诊断单位130个, 放射工作人员355人, 其中医师系列占71.2%, 技术系列占24.3%, 护士系列占4.5%。

从表 1看出, 全市每百万人口拥有X射线诊断机, 茂名市区(含茂南区)66台, 高州市40台, 信宜县35台、电白县28台、化州市39台。而CT机全市共有13台, 每百万人口中, 市区7.5台, 高州市2.1台, 信宜市0.9台, 电白县1.3台, 化州市1.5台。

2.1.2 医用X射线诊断的医疗照射频率(表 2)

从表 2看出, 用1998年与1996年比较, 除透视年频率略有下降外(下降5.6%), 其余的各项均有不同程度的增加, 虽然绝对数的增加并不大, 但介入放射学的增加百分数达220%, 依次是CT增加55.6%, 摄影26.1%。相对较慢增加的是特殊检查为10.1%。而摄影的增加, 透视的减少似可表明工作人员和受检查与患者的防护最优化意识的增强。同时还可看出茂名市医用X射线诊断无论1996年或1998年的年频率都明显低于广东省和全国平均水平。但从相对1996年至1998年的增加年频率看, 又明显高于全国平均水平; 且略高于广东省平均水平。尽管茂名市医疗照射水平较低, 医用X射线诊断机拥有量较少, 但诊断中应用频率的增加不容忽视。

2.2 医用X射线诊断的医疗照射剂量水平(表 3)

从表 3看出, 不同X射线诊断检查中, 不同项目受检者所接受的剂量差异较大, 按平均剂量以消化道检查和钡灌肠为最高, 分别为87.50 mGy/人次和35.21 mGy/人次, 以胸片摄影为最低, 为0.43 mGy/人次。而胸透所受剂量已达2.42 mGy/人次, 是胸片摄影所受剂量的5.6倍。

2.3 临床核医学的医疗照射水平(表 4)

至1998年, 全市开展临床核医学的医院有3家, 拥有吸碘仪3台, 活度计2台, γ计数器1台, 从事临床核医学的放射工作人员20人。

从表 4看出, 1996年全市临床核医学诊治患者2 380人次, 到1998年增加至5 718人次, 增幅高达2.4倍, 是茂名市医疗照射应用增加最快的项目, 且主要集中在甲状腺吸碘和甲状腺扫描, 值得引起关注。

2.4 放射治疗的医疗照射水平

至1998年, 茂名市仅有一家医院开展放射治疗, 拥有钴治疗机1台, 后装机1台, X射线治疗机1台, 放疗模拟机1台, 从事放射治疗的放射工作人员12人。全市1996年放射治疗人数为1005人, 至1998年已增加至1 601人, 较1996年增加59.3%, 应用频率亦由1996年的0.17/千人增至1998年的0.26/千人, 增加52.9%。其中频率较高的是鼻咽癌、妇科肿瘤和胸部肿瘤的放射治疗。

3 讨论

(1) 医疗照射是指受检者与患者因疾病诊断治疗为目的或各种健康检查需要, 接受电离辐射医学检查或治疗而受到的照射。持正当理由的医疗照射, 受检者或患者是照射的直接受益者, 但受照射的潜在性危害又隐匿于受益中。通过本项调查结果表明, 我市医疗照射的水平虽然不高, 但发展较快。如临床核医学从1996年至1998年诊治人数增加2.4倍。在更好地为人类防病治病的同时, 趋利避害, 避免一切不必要的照射, 在获取必不可少的诊断信息和恰到好处地达到医疗目的, 把受检者与患者受到的剂量限制到可以合理达到的最低水平, 不仅是保护受检者与患者, 也是合理控制医疗照射所致集体剂量负担^[4]。因此对我市来说不仅需要加强对医疗照射工作人员的专业技术与防护培训, 还要进一步落实医疗照射的防护与监督和对公众宣传辐射防护基本知识。

(2) 我市百万人口拥有X射线诊断机(35台), 低于全国(50.6台)和广东省(57台)同期平均水平, 拥有CT机(2.1台)低于全国(3台)和广东省(4台)同期平均水平^{[5, 6]}。表明X射线诊断设备拥有量相对较少和分布不均衡问题。这主要与我市经济水平较低和医疗卫生事业对各类X射线诊断设备投入不足有关。但是1998年与1996年相比, 全市X射线诊断频率却增加了12.17%, X-CT的年频率增了55.64%, 尽管放射诊断频率仍低于全国平均水平但增加趋势却十分明显。这一结果似提示我市X射线诊断医疗照射应用工作有待进一步加强。如何在正确合理应用和加强医疗照射防护的前提下, 逐步提高我市医疗照射应用频率, 值得有关部门重视。

(3) 我市各类X射线诊断照射剂量水平调查表明, 不同的X射线检查项目之间受检者体表吸收剂量差异很大, 最大相差202倍。这种差异主要是检查所使用的工作条件不同引起, 与设备、操作熟练程度等因素也有直接关系。在获得同等诊断信息的前提下, 要有效地降低受检者受照剂量, 必须采取综合措施, 包括及时淘汰残旧设备、提高操作熟练程度和诊断水平等。同时还要尽量采用非放射性诊断技术替代大剂量的X射线检查, 也是降低受检者受照剂量水平的重要措施之一。

(4) 1998年茂名市每百万人口拥有钴治疗机0.16台, 低于全国平均水平0.79台/百万人口, 离世界卫生组织建议2~3台/百万人口仍有很大差距。我市放射治疗频率1998年比1996年增长了52.60%, 但仍未能满足需进行放射治疗患者的要求。我市放射治疗还有很大的发展空间, 应当注意做好合理布局和设备资源整合, 充分利用医疗资源, 并同时做好防护与监督管理工作。