随着东莞市经济的快速发展, 放射性同位素与射线装置适应社会需要得到了日益广泛的应用。一方面在使用、诊断、治疗中为公众带来了直接的裨益; 同时也使照射的潜在性危害隐匿于公众的受益之中。为了解、掌握东莞市放射性同位素与射线装置的使用基本情况和防护, 进而为搞好电离辐射防护, 保障放射工作人员和社会公众的健康与安全提供科学的依据, 于2004年1~ 9月份, 对全市63户医疗机构及21户工业企业的放射性同位素与射线装置的基本情况进行调查。现将结果报告如下。
1 对象与方法 1.1 对象凡在东莞市行政辖区范围内的所有在生产、服务(包括医疗)中使用放射性同位素与射线装置的单位均属于调查对象。
1.2 方法、内容按国家卫生部有关要求, 结合东莞市的具体实际, 制定东莞市放射性同位素与射线装置使用单位基本情况调查表, 内容包括:①放射性同位素种类、活度、用途; ②射线装置名称、规格、用途; ③使用中固有安全防护与个人防护情况; ④防护规章、制度与组织机构; ⑤放射工作人员个人剂量、健康监护与培训; ⑥现场防护监测等。
2 结果东莞市共有放射性同位素与射线装置使用单位77户, 放射工作人员472人, 涉及医疗卫生、造纸、水泥、电子与塑胶等行业, 其中以医疗卫生行业用户(63户, 429人)为最多。
2.1 放射性同位素与射线装置基本情况(表 1)
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表 1 东莞市射线装置、放射性同位素使用情况 |
从表 1看出, 除工业用放射性同位素使用从1996年至2004年34户(46台)减少为12户(12台)外, 其他的都有所增加, 且医用诊断X射线机和医用诊断CT机增加最多。
2.2 医用诊断X射线机使用情况(表 2)|
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表 2 医用诊断X射线机使用情况 |
从表 2看出:市级医院拥有≤500 mA以上X射线机占其总数的65%, 镇级医院≤ 500 mA以上X射线机台数的比例(67%)已与市级医院持平。但从防护监测结果看, 市级医院超标(或漏射线)较少, 而镇级医院的500 mA以下X射线机防护则明显差于市级医院。
2.3 医用CT机使用情况(表 3)|
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表 3 医用CT机使用情况 |
从表 3看出:由于镇级医院的迅速发展, CT诊断机的拥有量已明显超过市级医院, 且防护情况均较理想。
2.4 放射性同位素使用情况 2.4.1 医用放射性同位素现全市只有一家市级医院和两家镇级医院使用到3台单光子发射型断层扫描仪作临床诊断所用, 同位素131I最大月用总活度为9.25 ×109 Bq(250 mCi), 最大日操作量为8.88×108 Bq(24 mCi)。现场监测结果表明符合国家标准。
2.4.2 工业用放射性同位素现全市共有12户工业企业使用到12枚137Cs放射源作工业探伤所用。行业包括水泥、造纸、电子、塑胶、化工等, 其最大源活度为1.85×109 Bq(50 mCi)。现场监测结果表明符合国家标准。
2.5 防护 2.5.1 设备目前东莞市绝大部分X射线机均为新购机, 国产与进口机比例大致相当, 国产机以东方红公司出产为多, 进口机则以美国通用公司和日本东芝公司为多。这部分X射线机由于出厂时已经过了严格的质量控制, 所以从球管漏出的辐射量是较少的。但一些镇级医院新购置的X光车, 所采用的多是30 mA~ 200 mA的二手X射线装置, 由于使用已久, 且转手购置时并无经过严格的质量控制, 所以调查中发现球管漏射线情况较为突出, 有的甚至超出国家标准。
2.5.2 防护条件目前东莞市大部分机房已有足够的面积和合理布局, 机房墙壁、门、窗都有大于2个铅当量的防护介质, 全部机房已装有机械通风装置及警示灯。对于一些布局不合理的机房, 已逐步按国家标准进行改造, 而且放射工作工作人员均已普遍使用了个人防护用品, 如铅眼镜, 铅围裙等。
2.5.3 规章制度日常放射防护工作主要依照《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素和射线装置放射防护条例》、《放射卫生防护基本标准》和《工业企业建设项目卫生评价规范》所规定的要求进行。比如对一些新购置的X射线装置要求防护工程的预评价和验收, 对一些已有且不合理的机房进行改造, 放射工作人员的年度健康监测, 个人剂量监测, 个人防护知识培训等。为引起各单位的领导的重视, 东莞市卫生局特意制订制度, 将X射线机监测、放射工作人员体检率等情况与年终医疗机构考核挂钩。对放射事故应急处理, 也制定了相应的处理制度, 将“信息网”和“责任网”联系起来, 做到组织落实、责任明确、反应迅速。
2.5.4 放射工作人员个人剂量2003 ~ 2004年度全市472名放射工作人员全部参加个人剂量监测与职业健康检查。放射工作人员个人剂量计监测按国家标准每个季度一次, 监测结果显示, 个人剂量水平为0.2 mSv~ 4.7 mSv, 低于国家标准规定的剂量限值。
2.5.5 有关管理部门的监管自2004年4月份起, 卫生和环保部门对于放射卫生的监管工作的职能上发生了改变, 但目前尚无完善的实施方案, 给东莞市放射防护工作带来了一定的影响。
3 讨论医疗照射水平一直是联合国原子辐射效应科学委员会报告书中的重要组成部分。医疗照射是公众所受电离辐射照射的最大人工电离辐射来源。在现实的医疗照射中, X射线又是最主要的部分。对此, 可认为X射线机的质量控制是获取良好的影像质量和减少患者受照射剂量的重要措施。但至目前, 我市的医用X射线机质量控制的问题暂未受到应有的重视, 表现为至今仍未有职能部门要求使用单位实施质量控制。尽管本次调查(监测)结果较好, 但在未对X射线质量控制指标进行全面监测的情况下, 似不能全面反映问题的所在。看来尽快对全市X射线机实施质量控制不仅是诊断的要求, 更是保障患者健康、安全, 减少受照剂量的关键所在。
从我市放射工作人员的个人剂量监测与健康监护结果看, 目前暂无一人的个人剂量超过国家标准或受到明显的放射性损伤。通过本次调查发现, 所有放射工作单位的领导都很重视放射防护, 除有专人负责管理外, 都制定有各种安全防护(包括事故应急处理)的规章制度, 并要求所有放射工作人员都定期参加卫生部门举办的专业防护知识培训班, 使放射防护工作在制度上与人员上都得到了保证。
调查中发现医用X射线防护中, 在正当化与最优化防护中兼顾放射工作人员与病患者防护, 合理降低个人受照剂量与全民受检查频率, 固有安全防护与个人防护的关系还存在认识上的问题, 并在今后的防护实践中尽快解决。
随着《职业病防治法》与《放射性污染防治法》的颁布实施, 卫生、环保部门的职能发生了相应的变化, 如何在原有的基础上搞好所有放射性工作单位与公众的辐射防护, 还有许多工作要做, 如水泥行业因产业政策的调整而关闭的厂不少, 对关闭水泥厂闲置的放射源如何有效地回收(管理); 又如小型、私营(或承包)医疗机构的不断出现, 这些机构中较多使用二手设备、防护条件、环境都较差, 自身防护意识淡薄, 加上监管不到位, 容易给射线防护带来新的问题, 使工作人员、患者乃至社会公众对国家剂量限制和潜在性照射危险限制的控制增加了难度, 有必要尽早协调并制定出相应的实施办法来。