宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一, 近年来有年轻化趋势, 目前随着抗癌药物的发展, 宫颈癌化疗疗效有很大提高, 因此介入化疗栓塞技术的开展为不能手术的患者争取手术, 切除肿瘤创造了条件。山东大学第二医院近年来采用经皮股动脉穿刺超选择性子宫动脉栓塞术作为宫颈癌的术前治疗, 使得Ⅱ b期的患者有了手术机会, 并对Ⅰ ~ Ⅱa期病灶较大的患者术前也采用此方法, 使病灶局限、缩小, 为彻底手术创造了条件。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

对本院2002年1月~ 2004年5月间收治的12例宫颈癌初始病例进行介入化疗, 其中Ⅰ b期4例, Ⅱ a期3例, Ⅱb期5例, 年龄35~ 69岁。所有患者均经宫颈活检证实。三合诊检查:宫颈肿瘤直径≥4 cm, 子宫根治术前2周行超选择性子宫动脉栓塞治疗。

2 术前护理 2.1 心理护理及健康宣教

介入治疗是一种有创性治疗方法, 且需要在X射线下进行, 患者由此产生一定的心理压力, 还有部分患者存在抑郁、焦虑、悲观等情绪, 特别需要人文关怀。责任护士应耐心向病人讲解介入治疗的相关知识及疗效, 并鼓励病室内已做完介入治疗的患者向其讲解有关体会, 解除患者的恐惧心理, 使其能树立信心, 积极配合手术; 同时解释使用的化疗药物的毒副作用, 使患者有一定的心理及物质准备; 另外指导患者在化疗期间摄入高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食, 少食多餐, 多饮水, 保证每日尿量2 000~ 3 000 ml。

2.2 术前准备

协助做好术前常规检查及准备, 做好碘过敏试验; 冲洗腹股沟及会阴部并备皮; 触摸穿刺部位远端动脉搏动情况, 便于术中、术后对照; 指导患者术前6 h禁食, 4 h禁水; 术前一日晚肥皂水灌肠1次; 鲁米那钠0.1 g, 阿托品0.5 mg术前30分肌注; 为防止术中损伤膀胱, 常规留置导尿管。

3 术后护理 3.1 术后注意事项

术后患者平卧, 保持穿刺侧肢体伸直, 制动6 h, 以利于血管穿刺点收缩闭合, 保持血流通畅, 防止穿刺点出血、血肿和血栓形成, 6 h后可翻身, 穿刺侧下肢仍保持伸直位, 用手紧压穿刺处向健侧处转卧, 避免屈膝、屈髋和打喷嚏动作, 以免局部压力突然增高而出血, 术后24 h方可下床, 术后6 h可提供清淡易消化的半流质饮食。

3.2 穿刺部位观察

介入治疗最常见的并发症是穿刺部位血肿和血栓形成^{[1, 2]}。导管拔出, 穿刺部位指压20 min, 指压后用绷带加压包扎, 并置1 kg砂袋压迫穿刺点6 h, 穿刺侧肢体伸直, 制动6 h, 观察穿刺点有无渗血及血肿形成, 同时做好患者的生活护理, 避免排泄物污染, 保持局部清洁、干燥, 以防穿刺部位感染。

3.3 生命体征监测

术后每30 min测BP、P、R各一次, 如无特殊变化, 2 h后改为每1 h一次, 监测24 h, 同时监测尿量, 发现异常情况及时报告医师处理。

3.4 留置导尿管

以往资料表明, 少量检塞剂进入膀胱动脉, 导致膀胱壁局部栓塞, 可引起尿痛、尿频。因此, 常规术后48 h留置导尿管并鼓励患者多饮水, 以保证每日尿量2 000 ~ 3 000 ml, 以减少膀胱刺激症状的发生。本组2例患者术后出现尿痛、尿频症状, 自行缓解。留置导尿管期间每日用碘伏会阴擦洗, 每日两次, 以防泌尿系统上行性感染。

3.5 恶心、沤吐

多发生在灌注药物后1~ 24 h内, 系高浓度化疗药物刺激胃肠道引起的应激反应。术前、术后6 h进食, 术前静推恩丹西酮8 mg或肌注胃复安10 mg, 同时安慰患者, 使其情绪放松, 术后6 h后可给予清淡饮食, 次日鼓励患者多食高蛋白、高维生素、易消化食物, 忌清腻、辛辣食物, 食物的选择可根据患者的喜好, 注意色、香、味搭配, 以提高食欲, 增强体质^[3]。

3.6 并发症的预防和护理 3.6.1 穿刺点出血及血肿

预防的关键是拔管时采用正确的压迫止血方法, 适当延长压迫时间, 嘱患者遵守所交代的注意事项, 每15~ 30 min巡视一次, 如有少量出血或小血肿形成, 可延长加压包扎时间, 术后24 h后考虑热敷。

3.6.2 动脉血检形成或栓塞

合并有高血压、高血脂、糖尿病的患者, 可能并发动脉粥样硬化, 容易导致血栓形成或栓塞, 故术后应每30 min观察足背动脉搏动情况, 肢体皮肤颜色及肢体温度, 注意有无疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白等, 发现异常及时报告医师, 配合医师容栓治疗。栓塞术后综合症:①疼痛:主要为下腹痛, 有时同时有臀部及会阴部疼痛, 可持续数小时或数天, 影响患者休息和生活; ②发热:患者术后可有不同程度发热, 体温为37.5 -38.5℃之间。应定时测温, 鼓励患者多饮水, 促进造影剂及毒物排出体内, 若出现高热, 予以物理降温, 并配合医师寻找原因; ③臀部皮肤红肿、硬结:术后24 h嘱患者下床活动, 勤翻身, 护士可轻按摩局部和给予热敷, 以增加局部血供, 防止溃烂; ④阴道流血或排液:介入治疗后肿瘤组织坏死脱落, 阴道有较多血性粘液流出, 应每日用1 %碘伏冲洗外阴两次, 0.5%碘伏低压灌洗阴道一次, 如阴道流血多, 可用碘纺纱条压迫止血。

4 结论

近年来中晚期子宫颈癌病例增多, 为了提高手术切除率, 术前采用介入化疗可较快地缩小肿瘤体积及范围, 特别是宫旁浸润效果更明显, 使不能手术者得到手术机会, 而且术中出血量减少, 手术时间缩短, 使手术难度降低, 从而提高了1 a及3 a生存率和生存质量。介入治疗前做好心理护理及健康宣教, 介入治疗后做好术后护理工作, 对于解除患者的思想顾虑, 使其积极配合手术, 避免并发症的发生, 起到了不可忽视的作用, 值得临床重视。