医疗照射是公众受到的最大人工电离辐射, X射线诊断是应用最早、最普及、也是接受人数最多的医疗照射。为摸清周口市X射线诊断基本情况及其医疗照射频率水平, 按照卫生部的部署, 我们于1999年开展了1996年、1998年X射线诊断医疗照射频率水平调查。

1 方法与内容 1.1 方法

按照全国统一的调查方案^[1], 由市、县放射卫生监督管理机构对所有开展X射线诊断工作的单位进行基本情况普查; 将X射线诊断单位按年放射门诊量排序分层, 进行不成比例随机抽样调查。

1.2 内容

X射线诊断单位基本情况; X射线诊断医疗照射频率水平; 各种X射线检查类型的频率分布。

2 结果和分析 2.1 周口市X射线诊断设备、人员及其服务群体基本情况

周口市位于河南东部偏南, 面积11 959 km², 1996年人口989.57万, 男性占50.8 %, 女性占49.20 %, 1998年人口1 005.61万, 男性占50.80%, 女性占49.20 %。全市下辖8县、1市、1区。截止1998年, 全市开展X射线诊断的各级医疗卫生单位271个(见表 1), 其中市级6个, 县级48个, 乡镇级175个, 其他42个; 拥有X射线诊断设备391台, 其中普通X射线机316台, XCT14台, 牙科X射线机44台, 乳腺摄影机11台, 有X射线碎石机6台; 在普通X射线机中, ≤50 mA的占10.4 %, 51 ~ 200 mA的占56.0%, 201 ~ 500 mA的占31.0%, >500 mA的占2.5%。全市有各级各类X射线诊断人员503人, 其中医师系列占54.0 %, 技术系列占39.0%, 护士系列占7.0%;其中具有高级职称的占1.2%, 中级职称的占20.3 %, 初级职称的占78. 5%;每台设备平均服务2.57万人, X射线诊断人员和设备的比为:1:0.78, 每台CT平均服务71.8万人。

2.2 周口市X射线诊断医疗照射年频率水平

1996年、1998年全市接受X射线诊断检查的分别有921 290人次和1 026 225人次, 相应的年频率为93.10人次/千人和102.05人次/千人, 分别相当于全省平均水平的69.2 %和73.3%^[2], 全国平均水平的49.9 %和52.0%^[3]。

2.3 各种类型X射线诊断年频率水平

由表 2可见, 各种X射线诊断中, 以胸部透视年频率最高, 1996年占37.34%, 1998年占36.06 %; 其次为胸部摄影, 1996年占16.82%, 1998年占16.98 %; 第三位为四肢摄影。各种透视在X射线诊断应用频率中1996年占41.46 %, 1998年占40.02 %, 已明显低于各种摄影所占比率, 和20世纪80年代中期全省平均透视检查占全部检查的77.1%^[4], 全国平均透视检查占全部检查的74.0%^[5]相比, 下降幅度更大。X-CT检查年频率1996年为1.67人次/千人, 1998年为2.38人次/千人, 1998年较1996年增加了44.4%, 发展很快。由于新检查方法的应用, 胸部荧光缩影、胆囊造影、骨盆测量已淘汰。

3 讨论

全市每台X射线诊断设备平均服务2.57万人, 处于世界卫生组织公布的每台机器服务人数不超过3万人的良好范围内, 但全市有53.7%的X射线诊断设备在200 mA以下(210台), 还有33家乡镇卫生院或私人诊所在使用50 mA以下机器从事放射诊断工作。全市503名放射诊断人员中, 78.6%的不具有职称或仅有初级职称, 21.4 %的具有中级职称或高级职称。上述情况表明我市放射诊断设备及人员总量不少、结构不合理、人员素质较差。今后卫生行政部门要重点加强对乡镇及私立医疗机构的监管, 坚决淘汰一批容量小、防护性能差、超期使用的X射线诊断设备, 同时要严把放射诊断人员的准入关, 加强培训, 提高素质。周口市X射线诊断应用频率较低, 相当于全省平均水平的2/3, 全国平均水平的一半, 只有经济发达的上海市的1/ 5, 处于发展中国家的较低水平上。所以一方面在严格控制放射诊断的适应症、减少医疗照射的同时, 应加强诊断人员的专业培训, 提高每台设备的使用效率, 另一方面应不断淘汰一些旧设备, 引进新技术、新设备, 扩大X射线诊断的范围和领域, 提高医疗服务水平。在各种类型的X射线诊断中, 透视占40.78%, 和20世纪80年代中期透视比例高达77.1 %^[4]的全省平均水平和74.0 %^[5]的全国平均水平相比已有较大幅度下降, 这是一个大的进步, 说明随着经济水平的提高, 透视和摄片的比例在向着更合理的方向发展。X-CT检查在我市出现较晚, 在所有诊断中所占比例不大, 只有2.08%, 但发展较快, 1998年较1996年增加了44.4 %。X-CT检查较一般X射线检查能提供较多的诊断信息, 但它所致受检者剂量比普通X射线摄影要大得多。国内外调查表明随着X-CT检查的迅速增加和普及, X-CT引起的医疗照射将成为重要的人工电离辐射来源^[3]。所以应加强X-CT应用质量的监督检查, 严格控制检查的适应症, 提高检查的阳性率, 最大可能地降低X-CT检查所造成的集体剂量负担。