随着肿瘤发病率的升高, 近年来放射治疗肿瘤工作迅速开展, 大约70%的癌症病人接受放疗^[1]。放射治疗除钴-60治疗外, 更为先进的医用电子加速器以其射线能量范围广而得到广泛应用。医用电子加速器在恶性肿瘤的放射治疗中, 能提供电子和光子两种射线, 具有能量高、剂量率大、照射野小、档次多, 对人体照射后全身反应小等优点, 是现代医学放射治疗的先进设备。但一旦发生误入照射室或病人治疗剂量失控事故, 则可能导致致死性损害。为确保操作人员、被照者及周围公众的健康与安全, 就需要特别注意其放射防护监测和管理。为此, 我们对济宁市正在运行的8台放射治疗设备进行了测试。

1 概况

至2004年7月济宁市共有医用电子加速器7台, 医用γ射线远距离治疗机1台。其中进口设备5台, 国产设备3台。X射线能量10~ 18MV的3台, 6 ~ 8MV的4台。

2 测试仪器和评价依据 2.1 测试仪器

英国产Farmer2670剂量仪, GW-1有机玻璃体模, 450P剂量仪。

2.2 测试和评价依据

《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002), 《医用电子加速器性能和实验方法》(15213- 94), 《医用电子加速器卫生防护标准》(GBZ126-2002), 《医用γ射线远距离治疗设备放射卫生防护标准》(GB16315-1996)。

3 结果与讨论 3.1 加速器防护性能检测结果(表 1)

对医用电子加速器性能指标的检测, 仅对其X射线的常用能量档和在常用治疗条件下检测的。从表 1可知, 所测加速器的绝大多数性能指标符合国家标准, 表明这些机器从设计生产到出厂使用, 防护性能是合格的。经过安装调试能达到最佳状态。个别机器未处于较佳状态, 可能与调试不当或长期不进行检测调试有关。加速器的剂量监测系统在整个治疗过程中至关重要, 如不能定期(如每周一次)进行剂量校准, 有用线束输出量偏差必然随时间增长而增大, 最终导致较差的治疗效果。这种偏差在测量过程中发现过, 但是进行了现场调整。加速器输出量的准确, 直接关系到靶区剂量的准确。因此, 日稳定性、周稳定性都要经常检测, 如发现偏差大, 应及时调试或更换有关部件。由表 1可以看出, 此次检测的机器输出量是比较稳定的。照射野剂量的均整度、对称性、光野与射野的一致性以及等中心等指标对治疗效果影响很大。如果物理师或临床医生不能及时或定期地进行检测调试, 必将造成照射野剂量的不均匀, 光野与射野一致性的偏差和中心指示误差, 更为严重的是照射的可能是正常组织而不是肿瘤组织, 给病人造成不可弥补的损失。表 1显示有一台机器机架等中心偏差达到4 mm, 大大超过国家标准, 这样治疗效果是很难保证的。

3.2 医用γ射线远距离治疗机检测结果(表 2)

由表 2可见, 这台医用γ射线远距离治疗机的性能指标全部合格。一方面说明机器本身设计合理, 制造工艺严格; 另一方面也说明操作使用人员在维护保养方面花费了一定精力。对机器必须经常校准调试才能保持最佳工作状态, 从而保证治疗效果。

3.3 机房防护监测结果见(表 3)

机房防护设施测试是在机器允许最大辐射条件下进行的。主要对高能X射线测量, 对10MV以上X辐射要进行中子测量。表 3显示机房防护绝大多数符合国家标准。有一处机房的防护门外剂量较大, 原因是防护门变形中间出现缝隙, 医院负责人当场表示尽快维修。

由于加速器准直系统多采用钨合金材料, 通常条件下的感生放射性往往较低, 因此, 工作人员的摆位剂量远低于⁶⁰Co-治疗机产生的剂量。在加速器配套设施方面, 机房多采用“L”型迷路设计。机房门外有指示灯, 电离辐射警告标识。安装门机联锁, 电视监视, 对讲等装置。配备模拟定位机, 剂量监测报警仪等。工作人员佩戴个人剂量报警仪, 个人剂量计。这些均为提高放疗效果, 实施安全有效的治疗提供了保障作用。