医用电子加速器在治疗恶性肿瘤方面具有能量范围广, 剂量率大, 对正常组织损伤小, 病人照射后全身反应小等特点, 已被越来越广泛地应用于临床恶性肿瘤治疗中。河南省作为全国恶性肿瘤高发区之一, 医用电子加速器的数量也居全国前列。截至2003年底, 共有加速器57台, 分布在全省18个市地。为确保放射治疗质量, 避免放射治疗事故的发生, 按照国家标准和有关规定, 对河南省医用电子加速器的防护性能进行了检测, 笔者对2003年22台检测结果进行了分析。

1 检测项目和方法 1.1 检测项目^[1]

① 加速器防护性能:重复性、最大有用线束外的漏射线、均整度、对称性、半影宽度、剂量线性、日稳定性、安全联锁装置。②机房防护性能:机房漏射线。

1.2 检测仪器

Farmer-2571型剂量仪, FD-71A γ闪烁辐射仪, Bicron Analyst型微伦仪(以上仪器均经国家计量部门校准), 15 cm×25 cm ×30 cm水模, RTS-200S型放疗二维扫描水箱。

1.3 检测方法

按照国家有关标准^{[2, 3]}进行。

2 检测结果与分析 2.1 加速器防护性能检测结果(表 1)

仅对常用治疗条件下的项目和指标进行分析。

(1) 照射野剂量的对称性、均整度和半影宽度如果出现误差, 可以造成照射野剂量的不均匀, 从而影响肿瘤的放疗效果和靶区周围正常组织和器官的安全。表 1中的检测结果是检测过程中边检测边调试后的结果。尽管如此, 22台加速器的检测结果中, 对称性和半影的合格率也只有71.43%和85.71%。实际检测结果的合格率还要低于这个水平, 应该引起足够的重视。

(2) 加速器输出量重复性、剂量线性和短期稳定性(包括日稳定性、周稳定性和月稳定性)直接影响到输出量的准确性, 从而影响靶区剂量的准确。从表 1可见, 22台加速器中重复性和剂量线性合格率在95 %左右, 日稳定性合格率只有90.91 %。因此这些项目应用单位要经常性地进行检测, 如发现偏差较大, 应及时地进行调试或更换零部件。

2.2 加速器机房防护检测结果(表 2)

机房防护情况是在机器允许的最大工作条件下进行检测的。

(1) 从表 2可以看出, 加速器机房的防护符合国家标准。医用电子加速器对应用单位来说是投资较大的工程项目, 一般单位都比较重视。从项目的放射防护设计审查和竣工验收都要经过预防性卫生监督, 因此只要按照经审查的建筑设计图纸严格进行施工, 机房的防护都会符合国家标准。

(2) 在检测的22个单位中, 有7个单位的机房防护检测结果都接近本底。另外15个单位中, 有13个单位的机房防护检测结果是机房防护门处漏射线水平最高, 一个单位的机房是南墙外漏射线水平最高, 另外一个单位是机房房顶的漏射线水平最高。由此可见, 进一步提高机房防护门的防护质量, 可以将防护门处的漏射线水平降至接近本底, 从而保障放射工作人员及公众的健康与安全。

(3) 在检测的22个单位中, 安全联锁装置全部合格有效, 能保证任何意外情况下都能紧急终止照射。

3 讨论

(1) 放射治疗设备性能的好坏直接影响到放射治疗的质量^[4~6]。从检测结果可以看到, 我省医用电子加速器的防护性能还存在不少的问题, 这些问题将直接影响到患者的治疗效果。因此, 应该按照国家标准定期对放疗设备进行状态检测, 发现问题, 及时调整和维修, 以保证病人的生命健康和安全。

(2) 为保证加速器剂量系统的准确性和稳定性, 放疗科物理工程师应对输出量、百分深度剂量、均整度进行经常性的常规检测(剂量每周检测一次, 百分深度剂量、均整度每半年检测一次)。本次调查中发现, 一些医院缺少物理工程师、维修人员和基本的放疗质量保证检测设备(如剂量仪、水箱等); 有的医院虽然有检测设备, 但并未按照规定开展质量保证工作, 使这些检测设备形同虚设。放射应用单位应进一步完善人员和设备的配备, 并进行经常性的自主检测校正, 使放射治疗设备处于一个良好的工作状态, 是提高放射治疗质量的重要措施^[7]。

(3) 医用电子加速器是技术含量较高的精密设备, 其操作和管理需要有一定的专业知识和技术水平并取得操作上岗证的人员来进行, 否则任何不当的操作和工作上的疏忽都可能给病人带来灾难性的后果。因此, 必须加强人员的技术培训, 提高他们的安全文化素养, 从而从根本上消除事故隐患^[7]。