CT诊断副鼻窦疾病的敏感性及特异性均明显高于普通X射线平片, 同时CT图像能够清晰地显示出鼻腔鼻窦的解剖变异及病变与重要解剖结构, 如视神经及颈内动脉的关系等, 为开展功能性内窥镜鼻窦外科奠定了坚实的基础, 因此, 副鼻窦的CT扫描日益增多; 常规副鼻窦CT扫描使用高毫安秒扫描方案, 其辐射剂量明显高于X射线平片是其缺点^[1~3], 在保证CT图像质量的前提下, 降低受检者的辐射剂量具有重要的临床意义, 本研究旨在观察四种不同毫安秒(mAs)对副鼻窦图像质量的影响, 以筛选出最低的扫描条件。

1 资料与方法

本组病人93例成人, 均为正常副鼻窦或轻度副鼻窦炎的病人, 鼻腔鼻窦息肉、恶性肿瘤及有副鼻窦手术史者除外。使用GE公司生产的Highspeed /NXI螺旋CT进行冠状副鼻窦扫描, 扫描条件为: 3 mm层厚, 3 mm间隔, 从额窦中部扫描至碟窦中部, 扫描架与硬腭垂直, 120 kVp, 标准算法重建, 窗宽2 000 HU, 窗位250 HU。93例病人分4组进行扫描, 第1组扫描条件为300 mAs, 共16例, 其中男10例, 女6例, 年龄18~30岁, 平均24岁; 第2组扫描条件为100 mAs, 共20例, 其中男12例, 女8例, 年龄18~80岁, 平均30.5岁, 第3组扫描条件为50 mAs, 共30例, 其中男15例, 女15例, 年龄18~64岁, 平均28.7岁, 第4组扫描条件为40 mAs, 共27例, 其中男15例, 女12例, 年龄18~50岁, 平均28岁。由2名放射诊断医师在不知道mAs的情况下对CT图像质量进行评分, 通过对观察鼻腔鼻窦的以下6个解剖结构的清晰度进行评分, 确定图像的质量^[4]; ①鼻道窦口复合体, ②钩突, ③额隐窝, ④中鼻甲附着处, ⑤视神经走行, ⑥筛漏斗。每个结构根据观察的清晰度进行评分; 0分没有显示, 1分显示出来, 但不够清晰, 2分结构显示清晰, 分别分析右侧及左侧, 每侧6个结构最高分为12分。使用SAS8. 0软件包进行分析, 秩和检验分析。

2 剂量测量

从扫描程序设定栏和CT检查后的患者资料栏分部记录不同mAs扫描的权重CT剂量指数(CTDIw), 用t检验比较4组CT扫描的前述参数, 当P < 0.01时, 提示差别显著。

3 结果

所有CT扫描图像均能满足常规临床诊断需要, 无一例因图像质量问题需要再次扫描。每个观察者对每组病人的影像质量评分见表 1。

经秩和检验, 表明每一个观察者对4组不同mAs图像质量评分差异均无显著性。二个观察者之间图像质量之间差异无显著性。300 mAs组图像评分略高于其他三组, 但差异无显著性。

不同mAs组病人的辐射剂量: 300mAs扫描组每层扫描的辐射剂量为65.5 mGy, 而100 mAs组、50 mAs组及40 mAs组的辐射剂量分别为16.4 mGy、8.2 mGy及6.5 mGy, 与300 mAs辐射剂量比较, 100 mAs, 50 mAs及40 mAs图像的辐射剂量分别下降了75 %、87.5 %和91 %。

4 讨论

CT检查占所有X射线检查的4 %, 但其辐射剂量却占X射线检查的35 %, 随着CT的性能逐步改进与新的用途, CT检查的数量及辐射剂量将进一步增加, 因此很多学者倡导儿童及成人均有必要进行低剂量CT扫描。目前已有头部, 胸部及副鼻窦低剂量扫描的报道^[4~6]。由于副鼻窦具有天然的高对比结构(骨、空气及黏膜), 特别适合低剂量CT扫描; CT的辐射剂量与mAs成正比, 因此降低mAs可降低辐射剂量。本组研究表明, 在120 kVp的条件下, 40 mAs扫描图像质量与300 mAs图像质量比较, 虽图像噪声略有增加, 但图像质量差异无显著性, 能够清楚地显示出鼻窦黏膜增厚、窦腔内的软组织影及气液平面影, 与国外学者的研究结果相似^{[4, 7]}, 与国内370 mAs的标准扫描剂量比较, 其辐射剂量显著降低^[8]。

最近, Hagtvedt等^[9]使用改良低剂量副鼻窦CT扫描方法, 对副鼻窦炎的诊断进行研究, 使用120 kV, 40 mAs, 1 mm层厚, 扫描间隔为5~10 mm, 在眼晶状体前方扫描1层额窦, 然后间隔15 mm避开晶状体继续扫描, 使总有效剂量相当于标准剂量的3 %(0.02 mSv), 晶状体吸收剂量为标准剂量的2 % (0.4 mGy), 而对副鼻窦炎的诊断质量没有明显影响。这种低剂量扫描方法检查的一个病人的有效剂量较年天然本底剂量(1 mSv) ^[10]还低。

在头部及副鼻窦CT扫描中不可避免的对眼角膜引起辐射, 一般认为0.2~2 Gy的辐射剂量可至角膜混浊, 大于5 Gy引起白内障, 虽然普通剂量副鼻窦CT扫描对眼眶的辐射剂量远低于这个水平, 但其所至的累积效应不应忽视。

Sohib等^[4]研究表明, 使用50 mAs低剂量CT副鼻窦扫描, 在不影响图像质量的前提下, 病人的眼眶所接受的辐射剂量平均仅为3 mGy。本组研究中未进行眼眶辐射剂量的测量, 但40 mAs扫描, 其辐射剂量一定是明显低于标准扫描的辐射剂量。最近已有作者报道低剂量副鼻窦CT扫描同时应用含铋剂的乳胶薄膜罩在眼眶上对眼角膜进行辐射保护^[11]。

本组研究使用观察解剖结构的清晰度对影象质量评分, 有以下几个原因, 首先详细的解剖结构的显示对功能性鼻内镜外科至关重要, 其次, 显示出正常的解剖结构, 也是发现病变的必须的前提, 本研究的缺点是未对不同毫安秒对特定疾病诊断精确性的比较研究, 尤其是低剂量CT在显示副鼻窦骨壁破坏的能力是否与常规剂量CT相同尚需进一步研究。

低剂量CT扫描虽然对图像质量没有明显影响, 但因图像噪声在轻度增加, 对颅骨较厚的病人及汞充填牙齿的病人低剂量CT更容易出现伪影, 也应适当增加扫描条件。