由于医用诊断X射线机在基层的广泛普及和医疗照射应用频率呈持续增加趋势, 人们接触X射线的机会大大增加^[1], 对于如何保障受检者、工作人员和公众的健康与安全无疑是一个值得关注的公共卫生课题。为了准确掌握我市医用诊断X射线机的放射卫生状况, 为本市的放射卫生防护工作提供依据, 2001~2002年期间我们对该地区的医用诊断X射线机的质量控制性能与防护状况进行了调查, 现报道如下。

1 仪器和方法 1.1 检测仪器

瑞典产Solid400型医用X射线诊断设备影像质量控制检测仪; 上海电子仪器厂生产的FD-3013B型γ辐射仪个人剂量监测采用高灵敏度LiF(Mg, Cu, P)粉末和LiF(Mg, Cu, P)玻璃管; 测读仪器为北京核仪器厂的FJ-377和FJ- 427A型热释光仪; 北京核仪器厂的FJ-411型热释光退火炉。(所有仪器设备使用前均经省级计量部门检定)。

1.2 检测方法

质量控制参照《医用X射线诊断设备影像质量控制检测规范》(WS/T189-1999);测试机房门、窗及外环境等位置漏射线剂量值; 个人剂量监测按照GB5294-85《放射工作人员个人剂量监测方法》进行, 以季度为监测周期, 剂量计佩戴于工作人员的左胸, 所测剂量扣除环境本底。

1.3 检测项目与评价

根据各台X射线机实际情况确定质量控制检测项目, 包括高压指示准确度、输出量重复性、输出量线性、曝光时间偏差、半值层、垂直度、光照野偏差、光照野中心偏差、焦片距准确度、滤线栅中心偏差、比释动能典型值、空间分辨率、低对比分辨率和屏比亮度, 质量控制检测按标准WS/T189-1999评价, 防护剂量水平和个人剂量监测按标准GB4792-84《放射卫生防护基本标准》和GBZ130-2002《医用X射线诊断卫生防护标准》评价。

2 结果 2.1 X射线机质量控制检测

对全市医疗机构日常工作中常用的36台医用诊断X射线机进行了质量控制性能检测(见表 1), 从各检测指标来看, 高压指示准确度、输出量重复性、曝光时间偏差、半值层、比释动能典型值和低对比分辨率等指标的检测结果较为理想(合格率达到88.9%~100.0%), 合格率较低的指标主要有输出量线性、光照野偏差、光照野中心偏差和射线束与影像接受器垂直度四项指标, 该四项不合格指标在国产机上显得更为严重。从整机性能来看, 全部指标合格的机器只有5台, 所占比例仅为13.9%;一项指标不合格的机器有8台(占22.2%); 两项指标不合格的机器有9台(占25.0%); 三项指标不合格的机器有7台(占19.4%); 四项及四项以上指标不合格的机器有7台(占19.4%)。

2.2 X射线机放射防护剂量水平监测

本次对48台X射线机的机房进行了防护剂量水平监测(见表 2), 其中43台X射线机是隔室遥控操作, 4台为立位屏蔽防护透视机, 1台为卧位屏蔽防护透视机。隔室遥控操作机中4个机房的医生操作室门、8个机房的候诊室门、2个机房的观察窗和1个机房的传片箱漏射线剂量超标, 不符合卫生要求。立或卧位屏蔽防护透视机的操作都配备了铅衣, 但有1台立位屏蔽防护透视机的防护剂量不合格。

2.3 个人剂量监测

2001年个人剂量监测179人, 监测率为93.2%, 其中年剂量当量最高达16.61 mSv, 人均年剂量为0.45 mSv/ a, 2002年监测175人, 监测率略有增加, 达到94.6 %, 年剂量当量最高为5.05 mSv, 人均年剂量为0.27 mSv/ a, 两年间所监测工作人员中绝大多数人的年剂量当量小于5 mSv (占99.4%), 没有出现超过国家卫生标准(年有效剂量20 mSv)的现象, 人均年剂量亦低于近期报道的广东省放射工作人员平均水平0.689 mSv·a^-1[2](见表 3)。

3 讨论

卫生部第34号令《管理规定》于1993年颁布, 在广大放射卫生工作者的大力宣传贯彻下, 许多医务人员都意识到合格的医用诊断X射线机不仅能减少误/漏诊率与重拍率, 提高工作效率, 而且能有效控制受检者的受照剂量, 但从本次调查结果来看, 该地区医用诊断X射线机质量控制工作不容乐观, 由于部分医疗机构的相关领导和X射线机的使用者对机器的质量控制工作认识不够, 导致有些新机器安装后未及时进行性能检测, 无法拍摄出合格的临床诊断照片, 有些机器则早己出现性能指标偏差, 但因未检测仍带故障工作, 给受检者不必要的照射。由于大部分医疗机构非常重视降低放射工作人员在职业活动过程中的受照剂量, 加上该地区X射线诊断设备大部分为近十年生产的产品, 整机防护性能较完善, 绝大多数医疗机构的机房也为近期新建或改建的, 并大都采用了隔室防护及遥控操作方式, 因此从放射防护剂量水平监测结果来看, X射线诊断设备整体放射防护状况良好, 放射工作人员职业外照射个人剂量也较低, 两年来无一人有效剂量超过国家卫生标准, 更未出现过放射卫生事故。防护不合格的机房有的是因为建造时间较早, 当时未按照辐射防护要求建造, 有的是自行设计、施工, 未经放射卫生防护部门的设计审核, 导致防护设计考虑不周, 出现防护漏洞, 例如:有的门窗未添加铅板屏蔽, 或虽添加铅板但由于门缝搭接不严, 门或窗外漏射线剂量超过规定标准。本次调查的48台机器中, 尚有5台机器为旧式的立位或卧位屏蔽防护透视机, 此机型操作医生受照剂量将不可避免较大, 因此如果条件允许, 建议进行机型换代。

在以后的工作中, 我们要继续加强该市的放射卫生防护工作, 加大宣传贯彻《管理规定》等法律法规的力度, 改善忽视控制医疗照射的状况。建议对新购置X射线机器必需向有关主管部门申报, 对机房设计图纸进行审批, 对机器安装后必须进行机房的防护检测及机器的质量验收检测, 对防护及机器必须进行定期的检测, 做到早发现问题及时解决, 对机器大修后及部件更换后也有必要进行质量的检测。