由于高精度的放射治疗机、模拟定位机、治疗计划系统, CT、MRI等先进影像设备的采用, 不仅可得到高精度的肿瘤定位、高精度的治疗计划设计, 而且还可以得到高精度的治疗。确保“三精”治疗的实施, 一个重要的方面就是治疗体位的选择和体位固定。这里谈一谈体位固定器对吸收剂量的影响。

1 材料与方法 1.1 被测机器

西门子MEVATRON Ⅻ医用电子直线加速器; 深圳威达医疗器械公司WDXK-808立体定向放疗系统; 头颈部高分子低温水解塑料固定器; 体部真空垫固定器。

1.2 环境条件

测量时, 环境温度为15 ~ 35 ℃, 大气压为70 ~ 110 kPa, 相对湿度为30 % ~ 75 %。环境的辐射为本底, 外来电磁场和机械震动等均不应引起剂量计示值的显著偏差和不稳。

1.3 电离室剂量仪

为PTW型剂量仪, Pin-Poiint型电离室, 其灵敏体积为0.015 cm³, 具有较高的信号体积比、良好的空间分辨, 经剂量检定机构检定合格, 其性能符合有关规定要求。

1.4 模体

胡逸民专利申请号: 99201409.3立体定向治疗X刀、γ刀的测量模体, 由可交换其位置的插片和框架组成, 其中有三块插片中分别预置了靶点、测量杆和测量电离室的插孔。

1.5 其他计量器具

温度计、气压计测量范围分别在0 ~ 50 ℃, 50 ~ 110 kPa; 最小分度值分别在0.2 ℃, 0.1 kPa。

1.6 放置头颈部固定器时剂量变化

将球模置于头颈部固定器有机玻璃底板枕头上, 然后将水解塑料投入65 ℃温水中, 将透明软化后的面罩把球模罩住固定。在加速器下测量不同照射角度的吸收剂量, 并与相同条件下无头颈固定器的吸收剂量比较。

1.7 放置体部固定器时剂量变化

将体部真空垫固定器置于立体定向体架内, 把球形模体按要求置于真空袋上, 抽真空, 真空袋内塑料微球彼此挤压成形, 固定好球模。在CT下扫描, 将CT片数据输入三维适形计划系统, 设计制定出一个最佳的“治疗”方案, 并按计划系统设计好的适形野制作铅模。在加速器下, 根据治疗方案, 在各种条件下用相应的适形野铅模照射, 并与相同条件下无体部固定器的吸收剂量比较。

2 测量结果

无固定器的吸收剂量为1 Gy时, 在一定的入射角度范围内, 有头颈固定器吸收剂量分别减少为0.993, 0.996, 0.989, 0.981和0.975 Gy, 误差在0.7 %~ 2.5 %之间; 有体部固定器吸收剂量分别减少为0.986, 0.975, 0.969, 0.961, 0.957和0.954 Gy, 误差在1.4 %~ 4.6 %之间。

3 讨论

作为一种局部治疗手段, 放射治疗的目的在于通过提高靶区剂量和/或减少靶区周围正常组织放射损伤来不断提高肿瘤的局部控制率, 以进一步提高生存率和/或改善生存质量。准确地测定在放射治疗中授予患者多少剂量是放射治疗患者生存质量的基本保证, 所以必需考虑各种因素对患者受到的剂量的影响。

从定位、拍片、人体描廓、医师画野, 做铅模、蜡模, 做体位固定器直到每天摆位、治疗都必需在同一体位下进行。即使有先进的治疗机器设备, 完整的治疗计划和技术员严格细致的操作方法, 灯光野和照射野对的再准, 而体位不对也是徒劳的, 照不到肿瘤, 达不到治疗效果, 甚至前功尽弃。因此放射治疗中体位是非常重要的, 每个环节都要求很严格。合适的体位既要考虑到布野要求, 又要考虑到患者的一般健康条件和每次摆位的可重复性, 要根据治疗技术的要求, 借助体位固定器让患者得到一个较舒适的重复性好的体位。

制作体位固定器的技术目前有:石膏绷带技术, 石膏阳模冲压真空成形技术, 高分子低温水解塑料热压成形技术, 真空垫成形技术, 液体混合发泡成形技术, 以及最新发展的由碳、氢、氧、氮组成的材料A成形技术。另一种常用的体位固定器的技术是, 将体位辅助装置和体位固定材料作成一体, 如头颈部体位固定用的口咬牙托头部固定装置, X射线立体定向治疗用的头部面膜等, 进一步提高了体位固定精度, 改进了体位的重复性^[1]。

从结果来看, 条件和步骤完全模拟放射治疗的实际情况, 体位固定器对不同入射角度的吸收剂量的影响是不一样的, 在治疗计划设计及剂量修正时, 对于不同材料的固定器、不同的入射角度的吸收剂量要进行实测。