安全文化素养(safety culture)是指存在于单位和人员中的种种特性和态度的总和, 它确立安全第一的观念是防护与安全问题, 由于其重要性而保证得到应有的重视^[1]。新乡市地处中原, 辖4区8县(市)。县区共有203个医用诊断X射线工作单位, 460名放射工作人员, 占市区所有医用诊断X射线工作人员的57.4%, 每年由他们接诊的受检者达到40余万人次^[2], 占全市接诊量的51%, 由此可见, 县区医用诊断X射线工作人员安全文化素养水平的高低直接影响着整个地区及周边居民的集体受照剂量。

1 调查方法

根据放射卫生学经常性监督管理的要求, 运用健康教育学理论^[3], 我市组织了医用诊断X射线工作人员防护意识调查, 采用问卷与现场实地监督相结合的方法进行, 从了解辐射防护相关知识的多少、对待辐射防护的态度及在辐射防护上采取的行为三个方面入手收集资料, 用SPSS for windows10.0统计软件对数据进行处理, 并进一步将知识题细分为:射线的物理特性、辐射的生物效应和常用的防护知识三部分, 态度、行为分别细分为主动与被动两部分以备分析; 本次调查收回县区有效问卷253份, 占县区放射人员总数的55%, 现将县区的情况分析如下。

2 结果与分析 2.1 县区医用诊断X射线工作人员

安全文化素养达到期望值的51.80%(见表 1)。由统计结果可知, 放射工作人员对待辐射防护问题的态度较好, 得分率达75.43%, 理论知识的掌握和防护行为的实施均略差, 分别为44.16%和43.32%。这说明经过多年的法规教育与防护知识培训, 放射工作人员对待辐射防护有了足够的认知, 主观上愿意接受防护与安全事宜, 明白自己的责任, 仅因为个人的知识水平、性格、旧的处事习惯以及单位的经济状况、领导的重视程度等因素暂时影响了被调查人群的安全文化素养水平的发挥, 才形成目前这种良好的意识不能完全付诸行动的现状。

2.2 个体诊所的放射工作人员

在知识、态度、行为及整体安全文化素养水平上与县、乡两级的放射工作人员差异不明显(P >0.01);但在县、乡两级放射工作人员之间比较, 态度上有显著性差异(P < 0.05), 在知识、行为及整体安全文化素养水平上差异均有非常显著性(P < 0.01) (见表 2)。

由统计结果可见, 在安全文化素养上, 县级放射工作人员优于个体诊所, 个体诊所优于乡级卫生院。县级医院近年来发展较快, 医用加速器、CT机、遥控X射线诊断机的使用数量逐年增加, 放射工作人员业务素质、工作热情较高, 乐于将已具备的防护知识运用于实际工作中去, 对自身防护很重视, 有时也能兼顾到受检者的防护; 个体诊所的放射人员素质参差不齐, 相当一部分是医院退休大夫或经正规卫校培训过的, 从人员的知识结构到仪器设备及经济状况均有所改善, 主观上乐意接受防护行为的实施; 乡级卫生院由于工作量小, 经济状况较差, 仪器设备陈旧, 放射工作人员知识老化, 对本职工作毫无热情, 防护意识淡漠, 已具备的防护知识也不主动应用到工作中, 因此乡级卫生院是今后监督工作的重点。

2.3 县区医用诊断X射线工作人员

对辐射防护理论知识掌握的不足, 进一步分析原因可知, 常用的防护知识掌握得还可以, 正确率为55.86%, 但对辐射的物理特性、生物效应方面的知识了解得甚少, 正确率分别为34.50%和40.00%(见表 3), 这两方面的知识在医学院校的课本上内容较少, 讲解不透, 日常工作中又不经常使用, 对工龄长、学历低的老大夫们来讲更难理解, 但这两个知识点对辐射技术的正确使用、提高放射工作人员的安全文化素养是十分必要的, 一旦欠缺, 不是忽视安全与防护, 滥用医疗照射技术, 就是产生惧怕心理, 防护过当, 不能很好应用新的辐射技术; 因此, 在今后的培训工作中, 一要加大这两方面的内容, 利用现代视听技术, 提高可视化程度, 便于放射工作人员理解和接受; 二要增加医学院校影像班学生这方面的教学内容, 使其在从业前就已具备了较高的防护知识和防护意识, 为提高整体安全文化素养奠定基础。

2.4 防护意识欠缺

进一步剖析防护行为的实施, 可见一些被动防护行为, 如监督管理部门严格要求的定期体检、培训、监测等执行率较高, 达到68.25%, 而一些要靠放射工作人员主观意识来支配的防护行为实施率偏低, 仅为37.78 % (见表 4), 如为受检者配备并使用防护用品、进行射线操作时随手关好防护门、非必须情况下不得让陪护进入机房等; 由此可见, 要改善放射卫生工作人员防护行为, 在不断补充知识能量的同时, 加大监督力度, 使放射工作人员由以往的被动守法行为变为主动地、发自内心的、自然而然的日常工作习惯, 另外, 加大宣传力度、增大宣传范围, 使受检者与公众明白合理应用医疗辐射技术的意义, 进一步配合与督促放射工作人员安全与防护行为的实施。

提高放射工作人员的安全文化素养, 使其具备相当的知识水平, 培养出较强的防护意识, 并主动运用到行动中是我们以后放射卫生管理工作的重点; 通过本次调查分析, 可以更清楚地认识到工作的薄弱环节, 改善工作方法, 提高工作效率, 尽快提高基层放射工作人员的安全文化素养, 降低局部地区公众受照集体剂量。