血管瘤是先天性毛细血管增生扩张的良性肿瘤, 多发生在出生时或出生后不久, 并随年龄而增大。由于好发人群为婴儿, 因此实行手术治疗不易被患者家属所接受, 而³²P或⁹⁰Sr敷贴治疗皮肤疾患简便、无痛、无创伤、疗效肯定, 婴幼儿患者可以在甜美的梦中接受治疗, 因此, 此方法也极易被患儿家属所接受。我院自1999年开始血管瘤的同位素治疗, 取得了满意的临床效果。

1 敷贴器的准备

³²P简易敷贴药片制作:事先将病损轮廓描绘于玻璃纸或透明度好的塑料纸上, 根据这个原始图样, 用质地优良的滤纸按玻璃纸裁出需要使用的滤纸图样, 在滤纸图样上划出若干个1 cm见方的小格, 计算出所有滤纸的总面积。根据需要制作的敷贴器均匀滴加稀释好的³²P液(滴加³²P时, 从中间部分加起), 待³²P液均匀浸湿滤纸后, 待其干燥, 用透明胶带密封备用。由于³²P的半衰期短(14.3 d), 应按照³²P的衰变率每日进行衰变校正, 以确保治疗剂量的准确, 从而达到满意的治疗效果。具体计算方法可查阅³²P衰变系数表。而⁹⁰Sr为固定的敷贴治疗装置, 而且半衰期长, 无须进行配制和经常校正衰变率。

2 治疗方法

(1) 患者皮肤防护治疗前用3 mm的铅橡皮将血管瘤周围的正常皮肤覆盖, 边沿留出0.5 cm左右的正常皮肤, 避免以后出现边缘型复发。毛发也应防护, 以免发生脱落, 特殊部位如眉毛等应特别注意。年幼的患者最好选择其熟睡时进行治疗, 以便准确控制治疗位置。

(2) 治疗:在已屏蔽的皮肤上, 将敷贴药片紧密地贴在皮损上, 在敷贴药片不与皮肤接触的一面, 用3 mm的橡皮膜覆盖, 可起防护作用。按规定达到剂量率的时间进行照射, 要注意掌握好时间以免过量或照射时间不足。

(3) 治疗面积:成人一次不超过200 cm², 儿童不超出100 cm², 婴幼儿应更少。治疗剂量:成人一个疗程可以控制在1 500~2 500 cGy(rad), 视病人病变和具体情况适当增减; 儿童及婴幼儿要适当减少。本院一般采用多次小剂量治疗, 每次300~500 cGy/cm²·h, 每周3次。

3 治愈标准

①痊愈:血管瘤完全消失, 局部肤色恢复正常或略浅于周围正常皮肤。②显著好转:血管瘤明显苍白或扁平, 但与周围正常皮肤有一定的差异。③好转:治疗后血管瘤停止生长, 隆起大部分消失, 原血管瘤的颜色明显深浅不一, 与周围正常皮肤相比有明显差异。④无效:局部无明显变化或发展。

4 治疗体会

①注意观察照射后皮损变化, 一般治疗后3~5 d皮肤颜色开始变深, 反应严重时局部可出现小水泡, 属正常现象, 可作对症处理, 待结痂后自行脱落。约一个月后反应结束, 局部皮损处脱皮方可见到效果。②治疗剂量应根据每个病人的实际情况进行。③治疗过程或照射后出现皮肤瘙痒加重, 可用小剂量抗过敏药物, 禁止搔抓、热水洗烫及阳光曝晒, 以防破损、感染。④治疗过程中及治疗后, 嘱病人不可食用刺激性食物, 拒绝烟酒等的刺激, 以免影响疗效和引起复发。⑤每个病人治疗完毕应检查敷贴器是否完好, 是否存放原处, 并锁好, 以免丢失, 严格执行放射源管理制度。做好每个病人的治疗登记, 包括姓名、地址、病种、部位、面积、治疗剂量、反应等。