甲亢的碘-131治疗由于其疗效好、简便安全、副作用小、费用低, 可作为甲亢首选治疗方案。从2001年应用碘-131治疗甲亢, 现将“甲亢”病人的碘-131治疗和护理体会报告如下。
1 基本资料 1.1 一般资料本组138例, 男46例, 女92例, 年龄23~66岁, 平均年龄42.5岁。其中, 有10例系抗甲状腺药物治疗疗效欠佳而转为接受碘-131治疗, 26例系甲亢复发而接受碘-131治疗, 37例因服用抗甲状腺药物后出现白细胞减少、过敏、肝肾功能损害等而改用碘-131治疗, 65例不愿长期服用口服抗甲状腺药物而自愿接受碘-131治疗。本组中有甲状腺肿大者占78例, 甲状腺结节性肿大13例, 未见明显肿大47例。
1.2 甲亢诊断依据患者查体均有典型的甲亢代谢症状和体征, 心率加快、情绪急噪、大便次数增多、消瘦等, 部分病人伴有眼突、甲状腺肿大等, 测定甲状腺吸碘率及T3、T4、FT3、FT4均明显增高, 诊断明确。
1.3 治愈标准甲亢临床症状消失, 甲状腺功能正常; 随访期间无复发; 甲状腺吸碘-131率在正常值范围或偏高, 但能被甲状腺激素抑制。
2 治疗 2.1 剂量的计算碘-131毫居里数=甲状腺重量(g)×每克甲状腺组织给予碘-131, 甲状腺最高吸碘率, 其中甲状腺重量及每克甲状腺组织给予碘-131量是由有经验的专家、教授会诊, 结合患者症状、体征、病史时间、B超结果、甲状腺扫描, 以及查体甲状腺大小而计算出适合不同病人个体的剂量。
2.2 治疗方法治疗前, 检测患者的T3、T4、FT3、FT4、TSH, 检测患者的甲状腺吸碘率, 以上结果应符合治疗要求。嘱患者治疗前半个月不得服用他巴唑等抗甲亢药物, 不得服用润喉片等, 同时禁食海带、鱼虾、海蛰、苔菜等海产品。根据检测结果和治疗剂量的计算, 准确计算出每位患者需要服用的碘-131的剂量, 配制出每位患者的药剂(液体或胶囊), 并做好标记, 不得有误。在治疗室内医护人员要亲自协助病人把药服下, 并记录观察病人有无呕吐、恶心等症状, 并嘱其禁食2h。
2.3 治疗效果138例中, 第一次服药治愈110例, 占79 %, 18例接受二次治疗治愈, 两次共治愈128例, 占92 %, 9例三个月至半年复查出现甲减, 甲减发生率6 %, 1例第一次治疗后效果欠佳, 目前服用小剂量抗甲亢药物控制。
3 护理 3.1 治疗前的护理① 消除患者紧张心理。患者对核医学知识一无所知, 加上很多病人存在恐惧与焦虑心理, 护士在对患者进行健康教育时要重点讲解治疗原理, 消除病人紧张心理, 以平静的心态接受治疗。同时要体贴关心病人, 为病人创造良好的治疗休养环境。②服药前的饮食护理。治疗前嘱患者近2周不得食用含碘多的食物和影响甲状腺吸碘的药物, 服药前禁食2h;治疗后嘱患者勿将药物呕出, 并禁食2 h。
3.2 治疗后的护理① 服药后一段时期的对症治疗。凡有心动过速者, 宜采用心得安治疗, 待症状缓解后方可停药; 凡有FT3、FT4明显高者, 必要时可加用抗甲状腺药物。②治疗后一月内避免高碘食物如海带、紫菜、海鱼等, 以免影响碘-131的重吸收, 从而降低治疗效果。少吃辛辣及烟酒, 多吃高蛋白和含维生素丰富的水果, 多喝饮料以补充出汗而丢失的水分, 但禁用浓茶、咖啡。适当休息, 避免过多活动和情绪波动。治疗后1周内不应与小孩密切接触, 应保持1 m以上距离。女性患者6个月内不宜妊娠。③治疗后应单独居住7~14 d, 不要到其他病房走动, 病房应有专用卫生间, 大小便随时经排废系统排入下水道, 以免污染环境, 以减少对健康人的辐射。服用后1周内, 尽量不要探视, 1周后探视时间也不宜超过15min (未成年人和怀孕妇女禁止探视)。出院后, 每月复查1次血常规及甲状腺功能, 以了解同位素治疗效果, 直至病人各项指标趋于正常。