为掌握长期小剂量或低剂量率照射条件下, X射线对职业人员健康影响, 全面评价他们的健康状况, 并为进一步改善放射防护条件提供依据, 我们根据《放射工作人员健康管理规定》的要求, 于2001年8月对阿勒泰地区118名放射工作人员健康状况进行了全面健康检查。

1 对象和方法 1.1 检查对象

全地区不同医疗单位放射工作人员共检查118人, 其中男性96人, 占81.4 %; 女性22人, 占18.6 %; 年龄最大59岁, 最小22岁, 平均36.6岁; 放射工龄最长38a, 最短0.8a, 平均12.1 a。

1.2 检查项目

询问病史和自觉症状, 临床检查主要有内科, 皮肤科, 眼科, 其他科检查等; 实验室检查包括WBC及其分类(DC) PLT和Hb等常规检查, 外周血淋巴细胞染色体畸变分析(常规培养制片)和微核测定(培养法)。染色体畸变率1 %以上为阳性, 微核率大于3 ‰为阳性^[1]。

2 结果与分析 2.1 自觉症状

在临床多项主诉项目中, 以神经衰弱症候群为主的一系列症状占较大比重。其中疲乏无力68.1 %, 头晕46.8 %, 失眠多梦42.6 %, 记忆力减退40.4 %; 另外, 脱发48.9 %, 易感冒24.0 %; 而且在放射工作人员中, 神经衰弱症候群10 a以上放射工龄检出率高于10a以下, 二者差异非常显著(P < 0.01)。

2.2 体征

牙龈出血检出9例, 占7.6 %; 手部皮肤改变检出17例占14.4 %; 其中, 皮肤角化过度7例, 占检出的41.1 %, 瘙痒13例, 占76.5 %; 皲裂、色素沉着各4例, 各占23.5 %; 指甲改变检出15例, 占12.7 %; 其中, 甲纵裂6例, 甲床充血5例, 甲易碎3例, 甲横沟1例; 同时从检出结果可以看出, 上述指标均有随放射工龄增加而阳性体征增高的现象。

2.3 眼科检查

本次检查放射工作人员晶体浑浊人数49人, 占被检人数的41.5 %, 其中26人双眼晶体混浊, 占混浊者的53.1 %, 晶体浑浊以点状, 粉状为主, 其次为片状, 有1例为空泡形态改变, 晶体浑浊率随放射工龄的增加而增高。

2.4 实验室检查 2.4.1

不同级医院放射工作人员外周血象和细胞遗传学检查结果(见表 1)显示, 全地区放射工作人员WBC(×10⁹/L)均值7.03 ±2.50, PLT(×10⁹/L)均值180.65 ±28.37, Hb (g/L) 139.50 ± 13.26, 畸变率(%)均值0.90 ±0.54, 微核率(‰)均值1.00 ± 0.58。其中WBC, PLT和Hb均为乡镇级>县市级>地区级。WBC、PLT和Hb的各级之间差异亦均无显著性(P >0.05)。外周血淋巴细胞染色体畸变分析结果, 乡镇级>地区级>县市级, 各级之间差异无显著性(P >0.05), 淋巴细胞微核率, 地区级>县市级>乡镇级, 各级之间差异无显著性(P >0.05)。

2.4.2

不同放射工龄工作人员外周血象和淋巴细胞染色体畸变, 微核率阳性结果见表 2, 本次所查血液学指标, 放射工作人员WBC, GRAN、LYM, Hb和PLT阳性率分别为: 7.63 %, 10.17 %, 27.97 %, 5.93 %和2.54 %; 淋巴细胞畸变阳性19.49 %, 微核阳性率4.23 %。不同放射工龄人员比较: WBC、LYM、PLT、染色体畸变和微核阳性率20 a以上放射工龄组均为高20 a以下者, 差异亦均有显著性(P < 0.01), Hb和GRAN检查结果表明虽20 a以上组大于其他放射工龄组, 但差异无显著性(P >0.05)。

3 讨论

(1) 放射工作人员长期接受低剂量X射线照射所引起机体损伤, 主要表现为植物神经功能紊乱, 进而出现机体内部相应器官, 机能失调, 其临床症状主要表现为乏力头晕, 失眠多梦, 记忆力减退等。体征方面, 皮肤有低剂量重复照射致慢性皮肤损伤的临床表现, 渐进性的上皮再生不良, 角化过度, 瘙痒和指甲变形等。眼晶体浑浊检出率比文献[2]中69.42 %检出率低, 以上各症状明显地表现出随放射工龄的增加而增多或加重的现象, 说明长期低剂量的射线照射对放射工作人员健康具有一定影响。要求我们要进一步重视放射工作人员的健康监护和放射防护, 提高他们的自觉防护意识, 使其辐射损伤降至最低程度。

(2) 本次检查放射工作人员实验室检查各项指标均值均在正常范围内, 且地、县、乡三级之间差异无显著性, 表明这些年本地区的放射防护工作有一定的提高, 特别是乡级的放射工作环境得到了一定的改善。由表 2中可以看出, 不同放射工龄组各项检查项目结果均存在差别且有较明显的随放射工龄的增加而呈升高的趋势, 这与杨立卫的报道相一致^[3], 可能是由于辐射的终身累积效应所致, 可见目前对于高放射工龄的放射工作人员的健康问题, 应当引起足够的重视。