对放射工作人员进行健康监护是保护放射工作人员的重要内容之一, 是放射卫生防护工作的重要组成部分, 是保障放射工作人员身体健康与安全的重要措施; 为了保障放射工作人员的健康与安全及时掌握其身体健康状况, 我们于1982年开始对放射工作人员进行定期健康体检。1988年开展就业前体检。并对体检情况进行分析、研究和评价, 20年的监护情况与研究结果如下。

1 监护对象与做法 1.1 健康监护对象

为从事医用诊断、治疗、工业探伤、工业用辐射源、射线检验等行业接触电离辐射的各类放射工作人员。

1.2 健康监护做法

① 自1982年开始, 每年对放射工作单位放射工作人员数量、工种进行核实。②根据现场监测的剂量数据, 对工作场所和个人剂量超标的人员进行重点观察; ③开展就业前和就业后定期体检工作, 并对体检结果进行评价, 作出评价报告和处理意见; ④认真填写档案, 对体检结果异常的进行复查和报上级单位复查。⑤对有条件的单位及工作量较大的人员提出休假和疗养等措施。

2 健康体检的内容与方法 2.1 临床检查

内科包括症状如头疼、头晕、心悸、视力疲劳、牙龈出血、脱发等; 皮肤检查有色素沉着、疣状物、甲纵嵴等; 眼晶体检查:用0.5 %复方托品酰胺散瞳8 mm大小在裂隙灯下详查晶体浑浊度, 浑浊点≥3个以上为点混。

2.2 实验室检查

白细胞总数及分属(试管法)、红细胞总数及血红蛋白(青化法)和血小板总数等; 遗传学指标:染色体畸变及淋巴细胞微核率分析(全血培养法)。

为了保证检查质量, 遗传学及眼科检查每次均由辽宁省职业病院的专家进行协助检查。

3 结果与讨论 3.1 体检人员

分布见表 1, 就业前人员体检情况见表 2。

从表 1的体检人员情况看出, 体检人员数随放射法规的颁布和贯彻实施, 体检人员逐年增加, 特别是县乡级人员增加较大, 但各行业人员由于企业变化较大, 体检人员也在不断变化。如工业X射线检验由于企业停产使大部分人员调离射线工作, 至近年此行业人员减少。就业前人员也自1988年逐年增加见表 2, 总体检率已上升到2002年的90%。

3.2 临床症状与体征

内科检查, 不同时期放射人员临床症状的发生率不同, 结果见表 3。

临床症状以1992的较明显, 以脱发、头疼、头晕、记忆力下降为多, 症状较明显多为工龄较长、年龄较大的人员。1998年以后症状明显减少, 其原因与新体检表改制有关, 一般不明显者不填。体征以色素沉着和疣状物占比重较大, 甲级嵴也较多见, 但从表 3看有逐年下降趋势, 症状和体征与就业前相比较差异有显著性(P < 0.01)。检查中发现有高血压、糖尿病等慢性病者, 均出现在射线接触史较长的人员中, 可反映出长期接触射线后出现的远期效应。

3.3 眼科检查

眼科检查包括视力, 眼底和眼晶体, 视力检查出高度近视者最多为2000年; 眼底检查阳性者多为老年或患动脉硬化的人员; 眼晶体是对射线较敏感器官之一, 眼晶体检查为各年体检的重点, 检查结果见表 4, 表 5。

从表中可以看出眼晶体浑浊人数1982~1987年较少, 原因与没有散瞳有关。近几年由于检查手段的提高, 浑浊检出率增高。浑浊形态大多为粉尘状、细点状, 其次是片状浑浊, 有少数出现条索状、絮状及空泡; 浑浊部位主要在前后囊和前后皮质。检查结果表 5, 不同放射工种晶体浑浊率以医用X射线组最高; 工业X射线检验及工业用辐射源为最低。总检出率低于国内其他报道^[1], 各行业各年度检出率均高于就业前人员。

3.4 血液系统检查

血象检查也是放射人员健康检查的重要项目之一。20年的血象结果见表 6, 异常检出率见表 7。

从异常血象检出率以1982年最高, 1995年次之, 并有逐年下降的趋势。各年度比较就业前人员与在岗人员血象异常检出率差异有显著性(P < 0.01), 不同时期放射工作人员外周血象白细胞总数、血小板平均值均在正常范围内, 差异不大。

3.5 遗传学指标

染色体畸变是辐射效应的敏感指标, 为了掌握电离辐射对人体的效应, 我们已于1990年始连续12年6次对放射工作人员进行染色体畸变和淋巴细胞微核率进行观察, 其结果见表 8~10。

根据12年的检查结果表明(表 8), 各年份的在岗人员组染色体畸变和淋巴细胞微核率明显高于就业前人员组, 差异有显著性(P < 0.05)。在岗人员组各年份有逐年下降的趋势, 这与近年来放射卫生防护状况逐渐改善有必然关系。

从表 9看出, 市县乡三级医用诊断射线工作人员中, 染色体畸变率、淋巴细胞微核率、阳性检出率均以市级为高, 县级次之, 乡级最少, 这可能与市级工作量较大有关; 乡级虽然防护状况较差, 但工作量与接触剂量小有关。

各专业人员的遗传学指标比较, 阳性率以医用诊断为最高, 工业探伤次之。其他包括工业用辐射源和工业射线检验等最少, 说明今后医用X射线还是防护和健康监护工作的重点。

4 评价与保健 4.1 评价

根据体检结果, 结合个人剂量和现场检测结果对放射工作人员进行综合评价。对就业前人员有眼晶体混浊、高度近视、血象异常人员不得参加放射工作, 对于就业后在岗人员, 出现血象高于或低于正常值的人员进行复查; 三个月后仍不能恢复正常者或眼晶体有严重浑浊和白内障的人员, 介绍到省进一步检查和诊断; 20年来, 我们通过就业前体检, 由健康原因禁止7人从事放射工作, 就业后体检异常的(由省职业病院)确诊为放射病1人, 放射性白内障8人。

4.2 保健

对市级医疗单位和厂矿的放射工作人员每年必须有2~4周的休假时间, 对工业探伤等工作量较大的单位除休假外, 每2年到外地疗养一次。

对血象持续低下的人员要求脱线休息, 休息时间待遇正常; 对严重血象异常、眼晶体混浊和患慢性病的人员调离放射岗位; 20年来共调离工作岗位14人。

5 小结

经过20年的放射防护工作和健康监护, 有力的保障了我市从事放射工作人员的身体健康与安全。20年的体检结果表明, 放射工作者的身体素质在不断提高, 自觉症状和化验室检查的阳性率在逐年下降, 但放射工作人员的各项体检阳性率仍然高于就业前, 各行业之间还有一定差异, 说明放射防护工作还应进一步的加强, 医用X射线还是防护及健康监护工作的重点。