1 观察对象

两组人员均选用放射工龄在5 a以上, 年龄在45岁以下, 且以1978年以后参加医用诊断X射线工作人员。由于观察对象中女性甚少, 故未作统计。此次观察对象分A、B两组。A组为三等甲级医院的医用诊断X射线工作者, B组为二等乙级医院的医用诊断X射线工作者。

2 调查方法 2.1 放射工作人员个人剂量

按照《放射工作人员个人剂量监测方法》(GB5294-85)^[1]的要求监测所得。

2.2 临床及实验室检查

临床检查包括:内科、眼科、皮肤科。实验室检查包括:白细胞计数及分类、细胞质变、红细胞计数、血红蛋白测定、血小板计数、肝功能、外周血淋巴细胞、微核、外周血淋巴细胞染色体培养(72 h)。临床观察指标是否正常, 按照各指标的正常值及《放射工作人员健康标准》 (GBZ98 - 2002)^[2]进行判定。

统计学处理采用t检验及χ²检验。

3 结果

两组间平均年龄:A组为(36.8±3.89)岁, B组为(36.3±4.95)岁, 差异无显著性(P＞0.05)。两组间平均放射工龄:A组为(13.1±4.10)a, B组为(13.5±5.08)a, 差异无显著性(P＞0.05)。

3.1 两组间平均年受照剂量水平比较(表 1)。

由表 1可以看出, 两级医院医用诊断X射线工作者平均年受照剂量差异有高度显著性(P＜0.01), 即二等乙级医院平均年受照剂量远远高于三等甲级医院者, 且二等乙级医院有20人超过了我国现行的《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》 〈GB18871 -2002〉^[3]中规定的放射工作人员平均年剂量限值(20 mSv/a), 年受照剂量最高者为167.54 mSv/a, 超出限值8倍之多。而在三等甲级医院中, 年受照剂量无1人接近或超过年受照剂量限值。

3.2 两级医院医用诊断X射线工作者眼晶状体混浊情况比较(表 2)

两组间眼晶状体混浊发生率经统计学分析, 差异有高度显著性, 即二等乙级医院明显高于三等甲级医院者。

3.3 两组间内科主要症状、体征发生情况的比较(表 3)

两组间医用诊断X射线工作者内科主要症状、体征以神经衰弱综合症、脱发为主, 且两组间差异有高高度显著性(P＜0.01), 即二等乙级医院发生率明显高于三等甲级医院者。

3.4 两组间白细胞计数及分类异常(表 4)

由表 4可以看出, 白细胞计数低于4.0 × 10⁹/L及白细胞计数低于4.5 × 10⁹/L在两组间的发生率差异均有显著性(P＜0.05)。即二等乙级医院医用诊断X射线工作者白细胞计数低于《放射工作人员健康标准》要求的最低限值的发生率高于三等甲级医院者, 而在白细胞分类中, 两组中皆以淋巴细胞相对增高较多见, 经统计学分类, 两组间差别无显著性(P＞0.05)。

3.5 两组间血小板计数, 红细胞计数及血红蛋白含量之比较(表 5)

由表 5可以看出, 两组中血小板计数各有一人低于正常值, 差异无显著性(P＞0.05), 而红细胞计数及血红蛋白含量都在正常值范围内。

3.6 两组间外周血淋巴细胞微核率及染色体畸变率之比较(表 6)

由表 6可见, 二等乙级医院淋巴细胞微核率高于正常值人数比例及染色体畸变发生率似乎都较三等甲级医院者高, 但统计学分析差异均无显著性(P＞0.05)。两组中染色体畸变类型皆为断片。

4 分析与讨论

长期小剂量照射会对人体健康产生影响, 人体对辐射线相对敏感的器官, 目前比较公认的有:造血系统、性腺、眼晶状体。笔者通过对两个级别的医院医用诊断X射线工作者进行调查发现:①二等乙级医院医用诊断X射线工作者年受照剂量显著高于三等甲级医院者。②两组中出现的临床症状、体征主要以神经衰弱综合症及脱发为主, 且二等乙级医院神经衰弱综合症及脱发的发生率显著高于三甲医院。③两组中眼科阳性体征主要为晶状体混浊, 且高剂量组晶状体混浊的发生率明显高于低剂量组。④两组中造血系统最显著的变化为白细胞计数下降, 且高剂量组白细胞计数降低的发生率明显高于低剂量组。而白细胞分类异常以淋巴细胞相对增高为主, 但两组间差异无显著性。两组中红细胞计数, 血红蛋白含量及血小板计数基本上无异常变化。⑤两组中外固血淋巴细胞微核率及染色体畸变率皆在正常范围内, 且差别无显著性。

综上所述, 对长期小剂量照射效应的观察, 白细胞计数及眼晶状体检查这两项指标最为敏感、可靠, 应为首选指标, 而详细询问病史, 掌握受检者出现的相关症状及体征, 除外其他因素是必要的^[4]。