随着医疗卫生事业的发展, 医用X射线诊断应用不断广泛普及, 受检者在接受医用辐射诊治中所受的医疗照射倍受关注。为摸清焦作市X射线诊断医疗照射的频率水平, 根据卫生部卫法监卫发[1998]第4号文“关于进一步做好全国医疗照射调查工作的通知”的要求, 我们于1999年元月份对全市173家X射线诊断单位的医疗照射情况进行了全面调查, 现将结果报告如下。

1 调查内容与方法 1.1 对象

本辖区内所有从事X射线诊断工作的医疗卫生单位。

1.2 内容

按全国统一的调查方案^[1]所附07号表中的医院概况、与放射学有关的科室及放射工作人员概况、全院各有关科室已装备并能正常工作的放射学设备概况、1996、1998年本医院各有关科室合计的各种放射学工作量4大项进行调查。

1.3 方法

本次调查采用横断面流行病学研究方法, 按全国统一的调查方案所附07表的调查内容, 在统一的质量控制条件下, 采取统一的方法、统一的表格、统一的要求对调查对象进行全面普查。为保证调查的科学性、可靠性, 统一由经过培训的市级放射卫生监督员实行上门调查。

2 结果与分析 2.1 医院概况

我市为省直辖市, 市辖四区六县(市), 1996年总人口3 129 853人, 1998年总人口3 203 179人。全市开展放射诊断学业务的医疗卫生单位173个, 其中:三级甲等医院2个; 二级甲等医院11个; 二级乙等医院2个; 一级甲等医院81个; 尚未评定等级的单位77个。病床总数为10 785张, 职工总数15 923人, 1996年的总诊疗5 393 684人次; 1998年总诊疗5 653 448人次。

2.2 放射诊断学科的放射工作人员结构以及各种放射诊断工作史

全市从事X射线诊断工作人员共489人, 不同放射学科的人员结构见表 1。我市从事X射线诊断技术开始于1952年, 从事单位为焦作矿务局中心医院, 开始X—CT业务最早是焦作市CT中心, 开始时间为1988年。

2.3 全市放射学设备概况

全市不同区域的放射学设备装备情况见表 2。由表 2可以看出, 全市X射线诊断机装置共256台, 其中X射线CT机装置13台。市区(包括厂矿企业职工医院)X射线诊断设备115台, 占设备总数的45%。全市放射诊断设备中, 以200 mAX射线机为主, 占全市设备总数的43 %。

全市不同级别医院的放射诊断设备装备情况见表 3。由表 3知, 市级单位12家, 拥有全市放射诊断设备总数的15%;厂矿级53家, 占全市放射诊断设备总数的28%;县区级33家, 占全市放射诊断设备总数的23%;乡镇级75家, 占全市设备总数的34%。

2.4 全市患者X射线诊断医疗照射检查频率

全市患者X射线诊断医疗照射检查频率见表 4。由表 4可知:1996和1998年全市患者X射线诊断医疗照射检查频率分别为10.15 %和9.46%。

2.5 全市不同地区X射线诊断医疗照射频率水平

全市不同地区的X射线诊断医疗照射的频率水平见表 5。从表 5可见, 全市1996年和1998年的X射线诊断医疗照射的频率水平分别为174.98人次/千人口和167.00人次/千人口, 经统计学处理(χ²=710 P＜0.01), 两年差异有非常显著性。市区1996年和1998年的X射线诊断医疗照射的频率水平分别为407.48人次/千人口和361.74人次/千人口, 明显高于各县(市)的医疗照射的频率水平, 经统计学处理P＜0.01, 市区与各县(市)差异有非常显著性。

2.6 全市不同类别X射线诊断医疗照射频率水平

全市不同类别X射线诊断医疗照射的频率水平见表 6。从表 6可知, 摄影的医疗照射的频率水平最高, 1996年和1998年分别为86.47人次/千人口和79.42人次/千人口, 透视的医疗照射的频率水平次之, 1996年和1998年分别为66.34人次/千人口和61.51人次/千人口, 不同类别的X射线诊断医疗照射的频率水平其顺序为:摄影＞透视＞X—CT＞胃肠＞特检。

2.7 全市不同级别医院不同类别X射线诊断相对频率

全市不同级别医院不同类别X射线诊断相对频率分布见表 7。从表 7可知, 全市不同类别的X射线诊断相对频率以摄影居首位, 1996年和1998年分别为50.04 %和48.57%, 透视次之。市级、厂矿级、乡镇级不同类别的X射线诊断相对频率均以摄影为首位, 而县区级以透视为首位, 摄影次之。

3 讨论

1996年、1998年的X射线诊断医疗照射的频率水平, 随我市人口的增长而呈下降趋势; 其患者检查频率, 也随医院门诊量的增加而降低, 这与全市放射诊断设备的更新、放射工作人员以及受检查防护观念的转变是一致的, 也与其他医疗设备的发展有关, 也是全市经常性开展放射卫生监督管理的结果。

我市不同地区的X射线诊断医疗照射的频率水平不同, 以经济发达的市区为最高, 县市级也以经济好的孟州市、温县、沁阳市较高, 博爱县、修武县、武陟县相对较低。

全市X射线诊断医疗照射的频率水平, 1996年和1998年分别为174.98人次/千人口和167.00人次/千人口, 同全省X射线诊断医疗照射频率水平分别高出40.39人次/千人口和27.73人次/千人口^[2], 同20世纪80年代中期相比高出52.78人次/千人口和44.80人次/千人口^[3], 这与我市的经济水平和医疗条件发展水平较高有关。

本次调查表明, 各种X射线摄影频率水平远远高于透视检查频率水平, 全市的X射线诊断相对频率也以摄影为主, 摄影占50.04%, 透视占37.91%, 同20世纪80年代时透视相对频率高达77.1%^[4]相比, 90年代有很大进步, 透视比例明显下降。这表明焦作市的X射线诊断主要检查方式已从透视过渡到摄影, 我市的X射线诊断的实践正朝着正当化方向迈进, 这对于受检者防护以及降低公众集体剂量负担有重大意义。

本次调查发现, 1996年和1998年X—CT检查的频率水平分别为12.79人次/千人口和15.78人次/千人口, 其相对频率分别为7.31%和9.45%, 呈上升趋势。对X—CT应用的过度增加应引起重视。

本次调查发现, 市级和县区级医院的放射诊断设备较好, 容量以300 mA以上为主, 更新较快, 设备防护性能较好; 厂矿级和乡镇级医院的设备较差, 以200 mAX线机为主, 设备老化, 防护性能差。有关部门应注意改善基层医院的设备建设。

通过本次调查说明, 焦作市除了继续加强放射工作人员的放射防护知识培训和有关法律法规标准教育外, 随着影像医学的发展和介入放射学的兴起, 逐步改变了传统放射学的结构和模式, 现在各种临床医生都有机会参与施行医疗照射; 随着医疗照射频率水平的增加(同20世纪80年代), 医疗照射的对象几乎涉及所有公众成员及其后代, 应该有计划有步骤地对全体医护人员进行放射防护知识培训, 在全社会普及放射防护知识, 进一步加强医用辐射防护。

通过本次调查研究, 我们掌握了全市X射线诊断医疗照射的频率水平以及发展趋势, 这对我市切实加强放射卫生监督管理工作, 推动医疗照射的合理应用和防护最优化有重要作用。