为提高河南省放射治疗的剂量控制水平, 搞好放射治疗的质量保证工作, 1998年-2002年河南省职业病防治研究所和中国CDC辐射防护与核安全医学所的次级标准剂量学实验室(SSDL)合作, 对河南省39家医院的47台放射治疗机的输出量进行了热释光剂量计(TLD)比对, 其中⁶⁰Co治疗机22台, 医用电子加速器25台。

1 比对方法

比对使用的热释光剂量计TLD是封装在内径3 mm、内长20 mm、壁厚1.0 mm的聚四氟乙烯管中的LiF(Mg, Ti)粉末。TLD的刻度、退火、制作、测量由SSDL完成。对每一台放射治疗机提供4支TLD, 3支用于照射, 1支作为跟踪本底。照射完成后交SSDL测量并给出结果。

TLD的照射在30 cm × 30 cm × 30 cm的有机玻璃水模中完成。照射支架垂直固定在水模内, 其中心轴与射束中心轴重合, 水的高度刚好淹没支架顶端, TLD固定在支架上的小孔内, 其中心轴距水表面5 cm, 源到水表面距离⁶⁰Co治疗机为80 cm, 加速器为100 cm, 水面上的照射野为10 cm×10 cm, 要求校准点的吸收剂量尽可能接近2 Gy。

测量点(校准点)的吸收剂量的计算按IAEA第277号出版物的方法和参数进行^[1]。比对结果用相对偏差表示。相对偏差=(用户使用量—TLD测量值)/TLD测量值×100%, 相对偏差≤±5 %为合格。

2 比对结果

比对的47台放射治疗机中, ⁶⁰Co治疗机22台, 进口机器3台, 国产机器19台; 医用加速器25台, 进口机器8台, 国产机器17台。

47台放射治疗机的相对偏差范围值为- 0.3 % ~ -49.7%, 平均值的绝对值为6.3%。有一台加速器的相对偏差为-49.7%, 可能是由于医院填报的剂量比实际照射的剂量少1倍(即重复照射)造成的, 以此修正后的相对偏差为0.7 %; 有1台⁶⁰Co治疗机的相对偏差为31.1%, 经调查引起偏差的主要原因是没对表面最大剂量进行水下5 cm的百分深度剂量修正而引起的, 修正后的相对偏差为3.1%。上述两台放射治疗机的相对偏差较大也引起了本次调查的平均相对偏差较大。

47台放射治疗机的合格情况列于表 1。总的合格率为68.1%, 低于山东省1998年的调查结果^[2]。

由表 1看出, 加速器的合格率明显高于⁶⁰Co治疗机的合格率。原因是加速器单位大多配备了专(兼)职的物理师和剂量监测仪器, 基本上能做到每周对加速器的输出量进行校正, 保证了剂量的准确性; 而⁶⁰Co治疗机除了缺少合格的物理师和剂量检测仪器之外, 机器陈旧, 设备老化, 也是引起相对偏差较大的主要原因。调查中发现这些不合格的⁶⁰Co治疗机多是1980年以前的产品, 由于使用时间较长, 机械部件磨损较大, 造成了SSD指示不准、床不能锁死、准直器调节失灵、灯光野指示边缘模糊不清等, 导致了相对偏差超出±5 %的范围。

47台放射治疗机的比对是分3个阶段进行的。1998年比对了15台放射治疗机, 主要是在洛阳市和郑州市进行的, 比对时不对这些放射治疗机进行现场的剂量检测, 由医院物理师或机器操作人员根据比对要求(TLD的剂量接近2 Gy)进行计算并完成照射; 1999年—2001年比对了22台放射治疗机; 2002年比对了10台放射治疗机。3次的比对结果列于表 2。

从表 2可以看出, 我省的放射治疗机的合格率是逐年提高的。原因是一方面卫生行政部门把好了新购放射治疗机的许可关, 必须购买配套的剂量仪、配备合格的物理师, 方可开展工作; 另一方面卫生防护部门加大监督监测力度, 力争做到每台放射治疗机的输出量每年监测1次, 对不合格的放射治疗机进行整修; 推广使用IAEA277号报告的计算方法, 以降低偏差。

3 讨论 3.1 加强放疗辅助设备的配备和正确使用

调查中发现, 有些放射治疗机, 特别是安装年代较久的⁶⁰Co治疗机多数都没有配备剂量仪等放疗辅助设备, 根本做不到每3个月监测1次输出量, 其结果只能靠每月的衰变校正来完成, 也就增加了剂量的偏差; 有些单位虽然配备了剂量仪, 由于操作人员不能正确使用, 不进行气压、温度等参数的修正, 或不按期对放射治疗机进行剂量校正, 影响了比对结果的准确性; 不按期进行剂量仪的刻度也影响了比对的结果。

3.2 配备合格的物理师

1998年调查, 我省88家放射治疗单位有放疗医师365名, 物理师44名, 两者之比为8.3: 1, 而发达国家的比例为2: 1, 提示我省严重缺乏放疗物理师。现有的个别物理师的水平不高, 只能进行简单的运算。所以配备和培训合格的物理师, 并在全省推广使用IAEA277号报告的计算方法, 是搞好我省放射治疗的质量保证工作, 提高剂量控制水平的又一关键因素。

3.3 制定必要的法规, 以规范放射治疗的质量保证工作

卫生部令第40号《放射治疗卫生防护与质量保证管理规定》自1995年发布以来, 对搞好放射治疗的质量保证工作中起到了很大的作用, 可是随着卫生部令第17号《放射工作卫生防护管理办法》的发布, 40号令被废除, 尽管17号令的第二十五条涉及到医用诊疗设备的质量保证工作, 但不具体, 可操作性差, 因此建议有关部门制定完整的医用诊疗设备的质量保证工作的法律法规。

3.4 严格执法, 强制淘汰不合格的放疗设备

调查中发现, 有些设备使用年代已久, 部件老化, 故障频发, 即使是多次维修也不能符合国家标准的要求, 执法部门要严格执法, 强制淘汰。有些⁶⁰Co治疗机的源强在1000Ci以下, 治疗时间较长, 病人容易移动, 难以保证治疗的质量, 也不符合《医用γ射线远距离治疗设备放射卫生防护标准》的要求, 要强制换源或停止使用。

3.5 继续开展放射治疗机的TLD比对工作

实践证明, 用TLD剂量计邮寄比对放射治疗机的输出量是搞好放射治疗质量保证工作非常合适的方法。截止到2002年底, 全省共有放射性同位素治疗机102台(⁶⁰Co治疗机和后装治疗机), 医用加速器52台, 而本次仅比对了47台, 所以应继续进行TLD比对, 以保障全省放射治疗的质量。