随着核医疗技术的发展, 放射性核素已逐步应用到临床实践, 用¹³¹I治疗肿瘤患者在一些综合性医院得到了应用, 为评价用¹³¹I治疗患者后的放射防护安全问题, 对某综合性医院热肿瘤科使用¹³¹I治疗患者的工作场所进行了检测评价。

1 评介项目和方法 1.1 项目

该医院热肿瘤科设在普通建筑物门诊楼三楼一端, 用¹³¹I为患者做肿瘤治疗放药后每天在患处进行热疗以增加疗效, ¹³¹I的最大日操作量为5.55 ×10⁸ Bq (15 mCi), 年用量约为9.62 ×10¹⁰ Bq (2.6 Ci)。

1.2 检测使用仪器

美国产BicRoN型微伦仪, 日本TCS -163型γ测量仪, 上述仪器经中国计量科学院鉴定。

1.3 方法

按三区分布原则对热肿瘤科走廊入口处、分装药室、给药治疗室、病人床位区、放射性废物贮存区及医护办公室等场所及患者放药部位分别进行γ污染水平及外照射放射水平测试。

2 检测结果 2.1 热肿瘤科工作场所及工作人员、患者γ污染水平(表 1) 2.2 治疗患者时工作场所及人员、患者附近外照射水平(表 2)

用放射性核素¹³¹I进行治疗时, 分装药室、给药治疗室、患者床位区及患者身体附近均应列为控制区, 特别是给药后的患者也应划出患者活动区, 加强控制。

3 讨论

¹³¹I的物理半衰期为8.04d, 发出的γ射线能量较高, 同时发射β粒子, 放射性碘极易经胃肠道、呼吸道和伤口吸收, 70 %分布于血浆, 30 %存在于血液有形成分中, 排出以尿为主, ICRP采用¹³¹I生物半衰期为120d, 有效半减期为7.6d^[1], 在患者治疗过程中, 由于使用核素量较大, 而且患者的防护较难, 因而必须引起重视, 特别是由于患者住在综合性医院里, 病房未能采取隔离措施, 也未建立专门粪便处理室, 与其他未进行核素治疗的患者共用卫生间, 可引起放射性污染, 这应立即进行纠正, 建立核素治疗患者专用病区、病房和卫生间。

¹³¹I毒性权重系数为100, 计算权重活度15mCi ×37MBq × 100 =5.55 ×10⁴MBq, 因而该核医学工作场所分级为I级^[2], 因而要求该科工作场所地面光洁无缝隙、易清洗, 要求工作台面有通风橱, 室内设抽风机, 强制抽风, 且有清洗及去污设备, 经检查知上述各项符合要求。

由¹³¹I的毒性权重系数A =100, 推算出控制区表面污染的导出限值为30Bqcm^-2, 监督区和非限制区表面污染限值为3Bqcm^-2, 患者身体为3Bqcm^-2, 而实际测量时, 工作人员和患者衣服表面污染分别为11.9Bq.cm^-2和12.63Bq.cm^-2, 均超出国家标准^[3]规定, 因此, 要求工作人员技术熟练、迅速准确, 严格按操作规程进行操作, 下班后认真清洗有可能污染的衣服和环境。患者同样应清洗被污染的衣物, 把照射限制到可以合理达到的最低水平, 避免一切不必要的照射。

该肿瘤热疗科基本上按三区分布原则进行了防护, 但用药的活动区也应列为控制区, 严格控制患者的活动区域, 待患者体内的核素衰变符合放射防护标准后, 方可解除控制, 控制区应有放射性标志, 除治疗医护人员外, 其他无关人员不得入内。

4 结论

经测试评价知:该医院热肿瘤科利用放射性核素¹³¹I治疗患者时, 其核医学工作场所分级为I级, 其防护设施符合I级要求, 其工作场所按监督区和非限制区的“三区原则分布”, 符合GBZ -2002临床核医学放射性防护标准, 工作场所及环境污染水平及放射水平符合GB18871 -2002电离辐射防护与辐射源安全基本标准^[3], 其生产的危害经计算评估为安全性职业。对患者的管理和防护应立即改进。