钴-60治疗机是最早用于肿瘤治疗的常用设备。山东省是肿瘤发病率较高的省份之一, 目前年放射治疗肿瘤患者人数约20余万, 这与钴-60治疗机在全省放疗设备中所占的份额是分不开的。但在近年的使用中也发现很多问题, 因此, 对本省钴-60治疗机使用现状的情况作一了解是非常必要的。这将对做好放射治疗工作的检测和监督管理以及促进本省放射治疗事业的发展具有重要意义。

1 基本情况

自上世纪70年代初, 山东省引进第一台钴-60治疗机(加拿大生产)至今, 拥有钴-60治疗机的放射治疗单位已达77家, 在用钴-60治疗机77台, 其中乡镇医院6台, 县(区)级医院44台, 市(地)级医院24台, 省级医院3台(驻鲁部队医院的3台钴-60治疗机未包括在内), 详见表 1。

由表 1可知, 县(区)级和市(地)级医院配置的钴-60治疗机的单位较多, 所占比例较大, 二手机和使用年限较长的机器所占份额也较高。

2 存在问题

在多年的检测和监督管理中, 发现和存在的问题主要有以下几方面: ①二手机和使用年限较长的设备由于缺乏维修和保养, 机械性能较差, 达不到国家有关标准的要求, 造成光野与照射野偏差较大。②由于设备陈旧, 机械性能较差而造成放射源处于照射状态时位置的变动而影响照射野内有用线束对称性的合格率偏低。③钴-60治疗机机械性能差, 使源在照射位置时不固定, 致使输出剂量的重复性合格率偏低。④钴源是治疗的基本条件之一, 检查中发现, 有5台钴-60治疗机的放射性活度低于2.96×10³ Bq(800 Ci), 仍在使用, 其治疗效果可想而知。⑤钴-60治疗机治疗床匡量偏大, 噪音较大, 升降不稳, 有的甚至锁不住, 影响了患者的治疗效果。⑥物理师是实施放射治疗必备的人员, 负责放射治疗剂量的校准, 担负着放射治疗质量控制的重要职责, 但大多数有钴-60治疗机的放疗单位并未配备放疗物理师, 正因如此, 临床医生给出的剂量实施在患者身上, 就会产生误差, 个别单位其误差竟达±15 %。⑦部分钴-60治疗机的机房未按要求设计, 甚至未经预防性审查, 造成防护过当或防护不足。按理论计算和现场检测所得到的数据, 111~259 TBq (3 000~7000 Ci)的钴-60机房, 其主防护墙厚度在800 mm左右即可达到较好的防护效果。某医院钴-60机房其主墙厚度竟达1 300 mm, 不仅给施工带来一定难度, 同时也造成了不必要的经济损失。防护不足大多体现在防护门上, 有的门机连锁装置失效, 个别机房面积偏小(不足25 m²)。

3 分析与讨论

由以上基本情况和存在的问题可知, 目前山东省钴-60治疗机的使用现状不容乐观, 究其原因, 一是山东省引入钴-60治疗机的时间较早, 特别是市(地)级医院, 上世纪70年代末购入的机器尚在使用中, 其机械性能可想而知。县级医院有10台是二手机, 4台使用时间在10 a以上。而6家乡镇级医院的6台钴-60治疗机全部是二手机, 只有1台各项指标尚可, 其余5台程度不同的存在问题。二是有些放疗单位的领导对此项工作不重视, 法律意识淡薄, 不购置检测仪器, 不配备物理师和维修人员, 维修保养不到位, 致使治疗质量得不到控制, 使机械性能得不到保证。三是由于近年来全省新增放疗单位较多, 较7年前增加了1倍, 而省级检测单位每年1次的检测得不到保证。省级监督管理人员少, 任务重, 有些放疗单位监督管理不到位, 出现一些问题在所难免。

总之, 上述问题的存在, 使放射治疗质量难以得到保证, 致使患者权益受到很大损失, 也给这些放疗单位带来不良影响。所以, 这些问题应得到放疗单位的足够认识和监督管理部门的高度重视, 建议加大钴-60治疗机的检测频度, 加强主管部门的监管力度, 在保证卫生资源正常使用的前提下, 对一些问题严重的设备强行关闭, 并对三令五申而不纠错的放疗单位给以严惩。只有这样才能够使广大肿瘤患者的权益得到充分保证, 从而提高医疗机构的声誉和地位。