1 病例资料

患者男, 22岁。从事合成碘甲烷生产。该厂房面积约8 cm ×6 m, 分三班生产, 每班生产量约3.5 kg。车间无通风设备, 靠自然通风, 工人徒手操作, 无任何防治措施。加料时, 可接触甲醇等, 出料时可吸入碘甲烷, 同工者中另1例不同班工人与患者先后发病。患者12 d前上班时, 渐感头昏目眩、头痛、肢体酸疼、乏力并有恐吓感。第2天仍感全身不适难忍。在当地医院就诊, 按上呼吸道感染给予治疗。经3 d治疗无效, 上述症状加重, 并出现恶心、呕吐、不能进食、眼视物模糊、失语、神志不清, 送入我院。

入院时查体:言语含混不清, 神志模糊、不能行走、烦躁、查体欠合作。体温、脉搏、呼吸、血压均正常, 全身皮肤粘膜未见皮疹及黄疸。颈软, 心、肺、肝、脾未见异常。巩膜无黄染, 球结膜轻度水肿, 双侧瞳孔等大圆, 直径约3.5 mm, 双眼凝视, 瞬目减少。双手指鼻试验不能进行, 巴氏征阴性, 四肢肌张力Ⅳ级, 肌张力低, 四肢末梢皮肤痛、温觉正常, 深浅感觉正常。化验: RBC6.20×10¹²/ L, Hb123 g/ L, WBC12.1 ×10⁹/ L; N0.05, L0.35, PC正常; 血钾3.6 mmol/ L, 血钠136 mmol/L, 氯化物104 mmol/L; 二氧化碳结合力21 mmol/ L, 血气分析基本正常; 肝功:正常; 尿常规:未见异常; 颅脑CT正常; 脑电图轻度异常。临床诊断:碘甲烷中毒, 中毒性脑病。

诊疗过程:患者入院后, 给予大量葡萄糖、大剂量多种维生素、能量合剂、20%甘露醇静脉滴注, 共14 d; 同时, 高压氧治疗每日一次, 共15次。后改为口服药继续对症治疗。经100余天的治疗, 脑电图恢复正常。精神症状基本消失, 但仍有头晕、头痛、记忆力减退、视物疲劳等症状。

2 讨论

碘甲烷是一种无色甜味酸性透明液体, 主要用于甲基化反应。受热易分解, 并产生有毒的碘化物烟气, 可经呼吸道、皮肤、消化道吸收, 而引起中毒。被吸收的毒物可分布到血液、心、脑、肝、脾等器官, 主要经尿液排泄, 并可引起肾损害。本病临床不多见, 可根据接触史及现场、临床表现及实验室检查, 予以诊断。碘甲烷中毒早期症状应与上呼吸道感染相鉴别。其毒物为神经毒物, 当它进入机体后随血液分布到全身, 影响其代谢过程, 但中毒症状主要以神经系统为主, 而使大脑皮质机能紊乱, 共济失调, 表现为步态不稳、双手指鼻试验阳性、闭目难立征为阳性。目前, 碘甲烷中毒尚无特殊解毒剂。对于急性中毒者可给予大剂量脑细胞活化剂、多种维生素、短期小剂量的使用地塞米松; 同时还配合高压氧的治疗, 以改善和促进神经系统恢复, 防止并发症的发生。

(感谢马杰主任医师的指导。)