20年来, 医用诊断X射线的应用越来越普及、越来越广泛、越来越频繁。为避免医用诊断X射线对公众及放射工作人员造成超剂量照射的损害, 国家(卫生部)先后颁布了关于放射卫生防护(医用X射线诊断)的一系列法规、标准和规章、规定, 并多次进行了修订^[1~6]。这些标准和规范文件对医用X射线诊断卫生防护监测中的有用线束入射体表空气比释动能率、X射线源组件泄漏辐射、工作人员防护区空气比释动能率的测试, 规定了规范的操作方法和评价标准^{[3, 4]}, 但对放射工作场所辐射水平、机房外环境辐射水平的测试, 尚缺少明确的操作规范和评价标准^[7]。又因医用X射线诊断机种类型号繁多, 应用范围广, 造成测试条件、方法不统一、不规范。而实践中, 此两项辐射水平影响人群又较多, 是基层最常用的监测项目。为此, 笔者综合了相关的标准和规范文件并结合实践, 探索性地补充说明了医用X射线诊断卫生防护监测中的放射工作场所及X射线机房外环境辐射水平监测的操作方法, 供大家参考。

我区目前共有各类医疗单位45家, 其中市级医院(妇婴、肺科等专科市级医院) 12家、区级医院(妇幼、牙防等区级站所) 8家、街道医院10家、民营医院(门诊部、口腔诊所等) 9家、职工医院(大学的校医院) 6家, 拥有各类医用X射线诊断装置189台。经五年的测试实践, 本检测方法是可行和可操作的。

1 相关定义 1.1 放射工作场所

是指与X射线放射源有屏蔽的医用诊断放射工作人员操作滞留的屏蔽室(区)。

1.2 X射线机房外环境

是指有X射线装置放射源并有有效屏蔽的专用房间外的环境。

1.3 普通透视机

是指无影象增强器的医用诊断X射线透视机。

1.4 电透机

是指具有影象增强器的医用诊断X射线透视机。

1.5 摄片X射线机

是指一般医用诊断X射线摄片机。

1.6 X-CT机

是指医用诊断X射线计算机断层摄影装置。

1.7 牙片机

是指口腔医用诊断X射线口内(全景、其他)摄片装置。

1.8 乳腺机

是指医用诊断X射线乳房专用摄影装置。

1.9 特殊机

是指用于介入放射学、血管造影等特殊检查的X射线装置。

1.10 其他机

是指类似于X射线双能骨密度测定仪的小型微剂量X射线医用诊断(定位)仪。

2 引用标准和规范文件

GB18871-2002, 电离辐射防护与辐射源安全基本标准。GBZ138-2002, 医用X射线诊断卫生防护监测规范。GBZ/T150-2002, 工业X射线探伤卫生防护监测规范。上海市卫生局沪卫卫监(2000) 7号文附件二, 《上海市医用X射线诊断机卫生放射防护监测规范(试行) 》。

3 仪器

X、γ辐射剂量仪性能要求:有最小量程档: 0~10 μGy·h^-1; 能量响应: 10~60 keV±40%;读数响应时间:小于15 s; 应用测累积剂量档。

4 操作方法 4.1 检测条件

体模检测中, 用箱壁由有机玻璃制作、外尺寸为25 cm×25 cm×15 cm的水箱体模内盛满水, 置常用体位。X射线机头投照方向。采用最常用方向。普通X透视机投照条件以管电压70 kV、管电流3 mA条件曝光。电透视投照条件无自动照射量率控制的, 以管电压70 kV、管电流1 mA条件曝光测试; 有自动照射量率控制的, 加40 mm铝衰减层曝光测试。摄片X射线机投照条件以管电压80 kV、管电流30 mA、曝光时间5 s或常用体位相应条件测试。X-CT机、牙片机、乳腺摄片机、特殊机及其他机投照条件以常用体位相应条件测试。

4.2 测试点 4.2.1 放射工作场所

围绕工作人员操作位, 距观察窗的上下左右边缝1 cm处, 及观察窗中距铅玻璃1 cm处巡测(透视机)或点测(摄片机)。工作人员操作室机门内侧中线高1.3 m距门5 cm处点测。离放射源最近的工作人员操作室墙内侧高1.3 cm, 距离5 cm处巡测(透视机)或点侧(摄片机)。

4.2.2 X射线机房外环境

机房门外侧高1.3 m距门5 cm居中处; 邻室墙外5 cm, 距X射线机头最近处或其他辐射水平最高处; 窗外居中高1.3 m距窗5 cm处, 或相同高度距离更远、辐射水平可能最高处的位置; 以上各点处, 可巡测(透视机)或点测(摄片机)。

5 评价 5.1 放射工作场所

以GBZ/T150-2002的“放射工作人员居留侧辐射水平应不大于25μGy·h^-1”为合格。

5.2 X射线机房外环境

以上海市卫生局沪卫卫监(2000) 7号文附件二《上海市医用X射线诊断机卫生放射防护监测规范(试行) 》 73“机房周围的辐射水平应低于5 μGy·h^-1”为合格。

为寻找防护薄弱环节, 提供防护最优化措施时, 可以监测诸如门缝之类人员不可能停留的位置(即探测器贴在门缝测试), 但该数据不能作为评价射线装置工作场所、机房外环境辐射水平是否合格的依据。