三硝基甲苯(TNT)呈灰黄色结晶体, 受热易引起爆炸, 主要用于国防工业炸药制造, 其主要毒作用侵犯人体肝脏, 晶状体。TNT对肝损害的报导多见于实验室检查。2002年我们对济南某化工厂TNT作业工人进行职业危害体检, 通过此次体检, 我们对TNT作业工人肝脏B超检查进行分析。

1 基本情况

TNT作业人员226人为接触组, 男180名, 女46名。年龄22 ~58岁, 平均37.6岁。工龄5~26a, 平均13.2a。工种主要为粉碎、装药。对照组为该企业勤杂工人员152名, 男87名, 女65名, 年龄20~55岁, 平均38.7岁, 工龄4~26a, 平均15.4a。

2 仪器与方法

B超机用美国Au-3型, 探头频率3.5MHz。按照卫生部《职业健康监护管理办法》进行体检。询问职业史、既往史。内科、眼科、实验室、B超、X射线等检查。

B超检查, 被检者取仰卧位和左侧卧位。肝大测量指标^[1], 平静呼气肝上界位第五肋间, 肝下缘超过右锁骨中线助缘下1cm以下。脂肪肝指标, 正中线关状切, 肝左叶锐角变钝, 左叶厚 > 6cm。肝区密集光点, 透声差, 前场回声密集增强, 后场衰减, 血管不清晰, 门脉分支回声减弱。脾大测量指标, 脾长 > 10.5cm, 厚 > 4.5cm。门脉增宽测量指标, 门静脉右支 > 1.2cm。

3 结果

接触组肝脾异常140人(61.8%), 对照组肝脾异常23人(15.1%)。两组比较差异有非常显著性(P < 0.01)见表 1。

4 讨论

TNT对肝损害的急性病理改变主要是肝细胞坏死和指肪变性, 慢性改变主要是肝细胞再生和纤维增生^[2]。从本次B超调查看, 41例肝大中, 肝肋下最大可探及5cm, 大多数患者肝区内透声均比较好, 血管纹理清晰, 这种现象是否与肝细胞再生有关, 需进一步观察。对69名脂肪肝分析, 我们发现有一种现象, 接触TNT工人脂肪肝较不接触TNT脂肪肝患者, 肝实质的密集度较高, 光点也较明亮, 回声强, 衰减不十分明显, 血管纹理较清晰, 与肝内透声不成正比。这种现象是否属于纤维增生, 有待证实。