医用X射线机质量控制是实施医用X射线诊断质量保证的重要组成部分, 为提高医学影像质量、保障受检者和放射工作人员健康, 根据卫生部《放射工作卫生防护管理办法》的要求, 我们对嘉祥县17个单位的20台医用诊断X射线机进行质量控制检测。

1 仪器与方法 1.1 仪器

美国产4000M+型X射线机综合测试仪; 美国产450P型X、γ射线电离室型巡测仪; 国产RMP型X射线质量控制测试工具箱。

1.2 检测项目、方法、评价标准 1.2.1 摄片X射线机

峰值电压:实测值与预置值偏差不超过±10%。曝光时间:实测值与预置值偏差不超过±10%。输出量重复性:球管距床面0.7m, 综合测试仪置于诊视床球管正下方, 固定kVp、mA和时间、记录3~5次照射量。其相对离散度应≤10%。输出量线性(毫安秒互换性):固定kVp, 不同管电流和照射时间组成相同mAs值, 比较相邻毫安档的输出差异, 计算其线性, 偏差≤10%。80kVp半值层:使用综合测试仪和一组厚度不同的铝片进行测试, 线性回归, 求出半值层, 不小于2.3mmAl。内外门的辐水平:80kVp、50mA、1.2s条件下检测操作位, 内、外门的辐射水平。

1.2.2

透视X射线高对比分辨:将高对比分辨测试卡放在影像接受端面上, 进行观察, 射野中测试卡、中心和边缘均可见24目网格影像。低对比度分辨力:观察射野中的测试工具, 影像增强机应清楚看见直径3.0mm孔, 普通机应清楚看见测试铝梯3.0mm阶上Ф4孔影像。荧光屏灵敏度:不小于0.08cd.m^-2 (cGy·mim^-1)^-1。病人体表空气比释动能率:不超过5cGy/min。射束对准:不垂直度小于3°。

3 检测结果与评价 3.1 摄影X射线机检测结果(表 1)

从表 1可见峰值电压、80 kVp半值层、输出量重复性、操作位辐射水平的合格率均可达到88.2%以上, 而输出量线性(毫安秒互换性)、曝光时间合格率较低, 仅为73.3%、37.5%。

3.2 透视X射线机质量检测结果见表 2

从表 2可见, 荧光屏低对比度分辨力、病人体表空气比释动能率、操作位辐射防护、荧光屏空间分辨力、射束对准的合格率较高, 而荧光屏灵敏度合格率仅为54.5%, 将会影响医疗诊断。亮度自动控制(ABC)性能7台机器4台没有安装, 3台安装经检测均合格。

4 讨论

(1) 从17个单位20台医用诊断X射线机放射防护检测结果看, 存在着机器规格、型号较杂, 使用时间长短不一, 不注意保养等情况, 部分辐射防护不合格, 3处医院放射室、门无任何防护措施, 应加大放射卫生监督管理力度, 实行规范化管理。

(2) 摄影机的曝光时间、输出量线性合格率分别为37.5%、73.3%, 这不仅导致废片和重拍率增高, 而且质量差, 易造成错误诊断, 对此应引起足够的重视。

(3) 透视机的荧光屏灵敏度合格率仅为54.5%, 存在的主要问题普通X射线机荧光屏老化、球管使用时间较长、出线量不足等原因, 加之乡镇医院不能专线供电, 使电压不足、不稳定, 长期使用造成荧光屏灵敏度下降, 将直接影响阳性检出率和疾病诊断结果。

总之, 从全县医用X射线机质量控制检测结果看, 透视、摄影X射线机存在不少问题, 应认真贯彻落实国务院《放射性同位素与射线装置放射防护条例》和卫生部《射线工作卫生防护管理办法》。①建立定期检修制度, 定期维修、荧光屏加罩保护防止老化, 确保X射线诊断、设备的完好率, 陈旧机器设施应及时更新。②新机器安装后, 没经过检测验收, 不准使用。③禁止使用退役的X射线机、设备及零部件。④乡镇医院X射线机用电应设专用线路, 不得与其他工业用电混淆, 以免造成电压不稳定影响诊断效果。⑤加强立、卧位透视, 摄影平面辐射防护, 门窗一定封闭达到辐射防护卫生标准要求。⑥加强放射防护日常监督管理, 提高放射防护管理水平, 保障放射人员和患者的健康与安全。