颈椎病是中老年常见病。临床分为四型, 即神经根型、脊髓型、交感神经型、血管型。其中血管型临床检测手段, 近几年主要依靠超声诊断。现将我院检查的28例临床诊断为颈椎病的病人的椎动脉超声多普勒频谱进行分析和探讨。

1 材料与方法

28例均为X射线诊断为颈椎病, 临床上有典型的供血不足的表现, 其中女15例, 男13例, 年龄自35岁至70岁, 分别测量左、右椎动脉的管径、收缩期最高流速(V_max)、均速(V_mean)、舒张末期流速(V_min)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。分析频谱图形, 统计左右两侧血流指标的差异。使用东芝SSH-140A彩色超声诊断仪, 频率7.5 MHz, 探测时受检者取平卧位, 颈下垫枕, 头略后仰, 偏向检查区对侧。探头先置于颈根部, 显示颈总动脉纵切面, 然后将探头向外侧扫动, 于颈动脉后外方显示椎动脉颈段, 沿其长轴向上移动, 可见椎动脉C6 ~ C2颈椎椎骨段的节段状管状回声。观察血管走行、管壁及腔内回声情况; 彩色充盈状况。取样容积置于椎骨段椎动脉内, θ < 60°, 取样容积1.5 mm。统计结果见表 1。

28例患者中椎动脉异常者24例, 占总数的86 %。其中右侧16例占24例的67%;左侧4例占16%;双侧4例占16%。椎动脉管径左侧3.98 ±0.84, 右侧3.56 ±0.86, P >0.05, 两侧对比无统计学意义。多普勒血液参数: V_max、V_min、V_mean、RI左右对比差异有显著性, PI无统计学意义。

椎动脉型颈椎病的超声特征性表现为: ①二维超声声像图显示:大多数椎动脉呈“匀称性”狭窄, 内径 < 3 mm, 个别可见局限性狭窄; 椎动脉椎骨段走行弯曲, 个别可见呈拱桥形; 管壁粗糙不平, 伴回声增强; 腔内透声差, 严重者呈类实性改变; 有2例椎动脉管腔内见粥样斑声。②频谱多普勒表现:椎动脉供血不足时, 主要表现为在狭窄的基础上血流速度降低, 本组异常侧25条平均V_max(23.96 ±3.23)cm/s, V_min(8.20 ±1.76)cm/s, V_mean(13.16 ±1.86) cm/s; 而正常侧31条平均V_max(39.77 ±5. 96) cm/s、V_min(14.45 ±3.01) cm/s, V_mean(23.35±3.97) cm/s; 异常侧伴有阻力指数的轻度增高。③彩色多普勒血流显示:椎动脉着色差, 血流束变细, 部分需调大彩色增益或降低血流速度才可显示血流。

检查中发现部分病例可出现局限性彩色血流频谱失落, 究其原因可能是由于颈椎病的椎动脉供血不足多是由于颈椎骨质增生和软组织无菌性炎症等造成局限性压迫引起, 因而表现为椎动脉的局限狭窄, 据此作者认为对颈椎病患者椎动脉的扫查应在每个横突孔的上下两侧取样探测, 根据颈椎病的病理特点, 一般应重点扫查V₄ ~ V₆, 一旦发现椎动脉的狭窄, 对颈椎病椎动脉供血不足的诊断价值较大。

2 讨论

椎动脉双侧走行略有差异, 在解剖上, 左侧锁骨下动脉直接起于主动脉弓, 然后发出椎动脉; 而右侧是由无名动脉发出锁骨下动脉, 后者再发出椎动脉。从形态学和动力学角度看左侧因直接起源于主动脉弓的锁骨下动脉发出, 椎动脉的血流压力应略高于右侧; 右侧因先由主动脉弓发出无名动脉, 再由其分出右锁骨下动脉, 最后才由后者发出椎动脉。其走行较左侧复杂且各级血管成角大, 血流阻力相对地较左侧高。本组资料显示右侧的V_max、V_min、V_mean均值小于左侧, RI均值高于左侧, 且具有非常显著的差异。据此作者认为椎动脉供血不足一般好发于右侧, 这与它们的解剖位置有着明显的关系。其发病机理可能是因为右侧血流速度明显降低, 而阻力指数又较左侧增高。如一旦有引起椎动脉致病的病因, 首先受累的应是最薄弱的右侧, 反应最显著的是速度参数, 其明显降低; 阻力指数RI有较明显的增高。本观察对于椎动脉型颈椎病的发病、病因及侧别的研究有一定的意义, 能指导临床, 在诊断和治疗时有一定的侧重点。