秦山核电基地位于浙江省海盐县境内, 一期工程已于1991年12月并网发电, 二期、三期工程也分别于2002年、2003年相继并网发电。为了解和掌握秦山核电基地周围20 km范围内居民死因状况和分布规律, 并为今后正确评价核电厂在正常运行下是否对周围地区居民健康产生影响, 从1988年起建立了疾病监测点, 开展死因监测, 现对监测点1988年~2000年居民死因资料进行分析, 报道如下。

1 材料和方法 1.1 死因资料

来源于监测点各乡镇上报的"居民死亡证明书", 并对全部恶性肿瘤死因及死因不明的报告卡, 通过回顾性流行病学调查, 采取逐一上门的方法, 进行核对, 查缺和补漏, 同时按国际疾病分类(ICD-9)确定根本死因。

1.2 人口资料

公安部门提供分性别的历年人口数, 标化死亡率采用1990年我国全国标准人口年龄构成进行标化。

2 结果 2.1 总死因调查结果 2.1.1 总死亡率

秦山核电基地周围20 km范围内居民(1988 ~2000年)13 a累计人口数为5 347 168人年, 其中男性2 670 799人年, 女性2 676 369人年。性别比(男:女)为1:1.002, 与1999年浙江统计年鉴相同^[1], 死亡人口数为36 827人, 年均死亡率为6.89‰, 高于全省1/10抽样调查结果(6.21‰)。

2.1.2 标化死亡率

前5位死因标化死亡率依次为呼吸系疾病、循环系疾病、恶性肿瘤、损伤和中毒、消化系疾病, 具体见表 1。居首位的呼吸系统高于全省1 10抽样调查结果(91.03/10万)。

2.2 恶性肿瘤死因分析 2.2.1 恶性肿瘤诊断情况

恶性肿瘤死亡病例生前经县以上医院诊治者, 占97.25%, 其中省级44.46%、地市级14.66%、县级38.89%、乡镇卫生院2.99%。诊断级别:Ⅰ级(病理、手术、尸解)占41.21%、Ⅱ级(理化、临床)54.89%、Ⅲ级(临床)3.11%、Ⅳ级(死后推断)0.79%。

2.2.2 死亡率构成比及顺位

居民恶性肿瘤死亡率为123.05/10万, 标化死亡率为102.10/10万, 占总死亡率的18.09%, 位居全死因第3位。与全省1/10抽样调查结果相比, 恶性肿瘤粗死亡率高于全省1/10抽样地区, 但低于省疾病监测点地区^[2], 见表 2。

2.2.3 主要恶性肿瘤标化死亡率、构成比及顺位

前5位主要恶性肿瘤依次为肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌, 男性第1位是肺癌, 女性是肝癌, 见表 3, 这和省疾病监测点结果^[2]相同。

2.2.4 各年龄段主要恶性肿瘤死因、死亡率和顺位

各年龄段主要恶性肿瘤死因构成和顺位也各有特点, 婴儿、少儿期以白血病为主, 青年期仍以白血病为主, 其次是肝癌、胃癌, 中年期以肝癌为主, 其次是肺癌、胃癌, 老年期肺癌为主, 其次是肝癌、胃癌, 见表 4。

3 讨论

1988~2000年秦山核电基地, 周围20 km范围内居民病伤死亡原因分析显示, 该地区人口年均死亡率为6.89‰, 高于全省1/10抽样调查地区(6.21 ‰)。

在死因标化死亡率中, 居首位的是呼吸系统疾病, 循环系统疾病居第2。呼吸系统疾病高于全省1 10抽样调查结果(91.03/10万), 这可能与大气污染的日益严重、人群的不良习惯以及随着乡镇企业的发展, 接触有害气体、粉尘等机会相对较多有直接关系。

前5位恶性肿瘤死因为肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌, 占所有恶性肿瘤的76.08%, 恶性肿瘤死亡率为123.05/10万, 低于省疾病监测点监测结果(131.49/10万), 但二者差异无显著性。

少儿期、青年期恶性肿瘤死因均以白血病为主, 中年期以肝恶性肿瘤居第一位, 肺癌、胃癌紧跟其后, 老年期以肺恶性肿瘤为主, 其次是肝癌、胃癌。

从恶性肿瘤的流行趋势看, 居民健康和人口构成的改变、生活方式的改变、环境的改变、医疗条件的改善等, 都影响着人群恶性肿瘤死亡率的高低, 这些改变与某些恶性肿瘤危险度的升高和另一些恶性肿瘤危险度的降低有联系, 通过回顾性流行病学调查, 对秦山核电基地周围20 km范围内居民进行为期13年的自身对照, 没有剔除上述混杂因素, 这在一定程度上可能会影响调查结果的精确度。

核电基地周围地区公众流行病学调查资料, 是制定辐射防护计划的基础资料, 也是正确评价核电基地在正常运行或事故应急情况下对公众健康影响的重要背景资料。