随着介入放射学的普及和推广应用, 相当数量的基层医疗单位, 在不具备大型专用X射线机的情况下, 利用现有X射线机条件, 例如数字胃肠X射线透视机甚至骨科四肢整骨透视用移动式小型C形臂X射线机等, 进行介入放射学各种操作。由于上述机型X射线辐射防护性能差, 介入放射学操作又是在X射线束直接照射下进行, 操作医师所受到的X射线辐射应受到充分重视。为此, 我们对数字胃肠造影X射线机增加了防护措施, 并对使用防护措施前后, 在模拟条件下进行了实地检测。

1 材料与方法 1.1 机型

美国产DR2000数字胃肠X射线机, 床上球管, 具有数字减影功能。

测试仪器:美国产450P X、γ剂量仪, 由济南市卫生防疫站辐射防护专业人员检测。水箱厚度20 cm。

1.2 防护措施

于球管缩光器处安装长60 cm直径45 cm铅当量为0.5 mmPb的铅橡皮遮光防护屏蔽筒。并在球管下相当于介入操作者身体前方置0.5 mmPb铅当量的铅橡皮。介入操作者头部处置0.1 mmPb铅当量的X射线防护面罩。

1.3 测试点确定

X射线焦点距床面距离100 cm。X射线焦点至床面的垂直线为X射线中轴线。取以下4点作为检测点。A点:距X射线焦点垂直距离30 cm, 距X射线中轴线水平距离30 cm, 相当于操作医师头部位置。B点:距X射线焦点垂距离70 cm, 距X射线中轴线水平距离30 cm, 相当于操作医师手部位置。C点:距X射线焦点垂直距离30 cm, 距X射线中轴水平距离100 cm。D点:距X射线焦点垂直距离70 cm, 距X射线中轴距离100 cm。

2 结果

在上述4点分别测试透视和点片时, 增加防护措施前后的X射线辐射量率, 结果见表 1。

3 讨论

随着X射线诊断和治疗技术的普及应用, 尽可能降低工作人员的受照剂量, 防止机体损伤的发生, 将受照剂量限制到被认为可以接受的水平, 是X射线工作人员辐射防护的目的。20世纪70年代以后, 由于X射线电视系统和远距离操作系统的应用, 我国X射线工作人员的平均年剂量当量已有明显下降。尽管如此, 在放射工作人员年剂量低于限值的(1/10) (5 mSv)的情况下, 仍出现不同程度的辐射效应^[1]。尤其进入80年代以后, 随着介入放射学的普及和推广, 介入放射学医师必须在X射线直接照射下操作, 他们受照剂量将远远超过普通X射线工作人员, 在不具备介入放射学专用X射线设备条件下操作, 其受照剂量更大。根据放射防护最优化原则, 剂量限值不再是安全与危险的分界线, 而是通过最优化原则求得最优方案的防护条件。它要求受照剂量应当达到可以合理达到的最低水平, 其年平均剂量当量应尽可能降低到年限值的3/ 10~1/10。按照笔者检测结果推算, 在数字胃肠X射线机下做介入操作, 每例以透视10 min计算, 即使不做点片, 每年做120例, 手部受照剂量达8.5 mSv, 头部达4.5 mSv, 平均每周仅可做2例手术。如果将透视时间降到5 min, 每周也仅能做4例。另外眼睛的受照剂量, 应控制在限值的1/6, 即1~2 mSv, 这样每年仅能做20~40例手术, 平均每月2~4例。由此可见, 操作者身体X射线辐射量直接影响介入放射学的应用与发展。

为此, 一些作者报告了根据自己机器情况研制防护屏、防护帘等屏蔽装置, 对球管在床上的屏蔽效果达60%~90%^[2]。笔者在模拟条件下, 于操作医师头、手部位, 增加X射线防护手套及防护面罩措施后, 透视时几乎测不到辐射射线。在点片时, 由于我们使用全自动高压注射器, 我们介入操作者不会受到任何辐射^[3]我们认为:在增强数字胃肠机的有效防护下进行适量的介入诊断治疗是安全的。但是我们仍然建议:尽可能选用介入放射专用X射线机, 如DSA, 多功能血管造影机。操作者身体各部应施行有效的防护措施, 尤其以手和头部为重。提高操作者技术熟练程度和防辐射意识, 缩短曝光时间。