1993年联合国原子辐射效应科学委员会(UNSCEAR)发布的报告指出, 医疗照射是目前所有人工辐射源造成人类集体剂量的最大来源, 占80%。1995年由IAEA等7个国际组织联合发布了《国际电离辐射防护和辐射源安全基本安全标准》(IBSS), 明确提出了医疗照射中受检者所致剂量的指导水平。根据"九五"期间全国医疗照射水平调查的要求^{[1, 2]}, 并参照IBSS, 对深圳市牙科及乳腺X射线摄影所致受检者剂量进行调查研究。

1 测量仪器和方法 1.1 测量仪器 1.1.1 剂量测量模体

采用苏州医学院制作的SZ-Ⅲ型仿真人头模。

1.1.2 牙科X射线机输出量测定仪表

Victoreen公司生产的660型测读装置和660-5型平板电离室, 校正因子由中国计量科学研究院校定, 不确定度为5%。

1.1.3 乳腺辐射剂量测量设备

用于X射线机输出性能检测的仪器为美国Victoreen公司产的660-Ⅰ型读出器和660- 4A型平板电离室, 校正因子由中国计量科学研究院检定, 不确定度为4%。

1.1.4 受检者入射体表剂量(ESD)探测器

中国辐射防护研究院研制的LiF (Mg, Cu, P)玻管热释光剂量计, 在自由空气中对于有效能量为15 keV, 光子的能量校正因子为0.80^[3]测读装置为北京核仪器厂生产FJ-427A型热释光测量仪。整套测量系统定期由中国计量科学研究院检定, 刻度系数的不确定度为5.5%。

1.2 测量方法 1.2.1 牙口内片

将三个TLD管或片平行地封装在一个纸袋或塑料袋内, 固定好不能重叠, 放于照射中心皮肤表面处(仿真人头模)。按规定的程序投照即可^[4]。

1.2.2 牙口X射线全景摄影

将含有3个TLD管的剂量袋平放在投照起始位(切齿位和终止位)的照射野中心处, 投照完后取其平均值, 即起始和终止的峰值剂量。

1.2.3 乳腺平均剂量

① X射线机为钼靶和带钼的过滤片的乳腺摄影专用机。②受检者入射体表剂量(ESD)的测定:采用自动曝光档, 头尾投照的方式。将乳房均匀压紧后, 把包有三个TLD管的小剂量盒放于上压板正中的照射野中心标识处, 然后进行曝光, 记录受检者年龄、身高、体重, 乳房压缩厚度、管电压和曝光量等, ③乳腺平均剂量Dg的估算, 根据IBSS用下式求得:

式中D_gN为剂量转换因子, 可由文献IBSS给出的数据查得, X_a为照射量, 通过计算求得。

2 结果与分析 2.1 10台单片机和6台全景机的调查结果(表 1、2)

由表 1可知, 深圳市的牙科口内片摄影的入射体表剂量在0.49~15.2 mGy范围内, 均值为(4.00 ±1.38) mGy, 有2台牙科机超过IBSS的指导水平5 mGy。全景摄影中照射野中心轴线剂量分布的最大值在0.54~5.73 mGy范围内, 均值为(1.80 ±0.87) mGy, 全景摄影的照射野中心轴线平均剂量在0.078~1.64 mGy范围内, 均值为(0.52 ±0.23) mGy。表 2同时给出了磨牙(剂量峰值)、颈椎、切齿所对应的体表处的ESD值, 以及全周平均剂量值。

2.2 乳腺剂量检测结果(表 3、4)

本次调查实测样本为82例。统计分析表明, 乳房压缩厚度的概率密度函数为正态分布函数, 中位数及标准差为(4.36±1.06) cm。实测样本的算术平均值和标准差为(4.46 ±0.11) cm, 接近于IBSS推荐的乳房压缩厚度4.5 cm。而乳腺平均剂量Dg概率密度函数为对数正态分布, 几何均值及标准差分别为1.21 mGy和1.69 mGy。算术平均值为1.37 mGy, 远低于IBSS规定的有滤线栅投照剂量指导水平3 mGy。另外从表 4可见, 总体乳腺平均剂量的均值随乳房压缩厚度增加而变大, 但每组厚度区间内剂量数值分散性比较大, 同一组内乳腺剂量的最大值与最小值之比可达数倍, 这样导致了不同厚度间乳腺剂量的重叠。造成上述结果的原因有多种, 除乳房压缩厚度影响剂量外, 乳房内脂肪组织和腺组织比例及分布状态、压板的压力大小、乳房摆放位置等均可影响曝光参数, 从而影响乳腺平均剂量。

3 结论

(1) 在IBSS中只给出了牙口内片和全景摄影的指导水平值, 并未给出测量方法和剂量值所在位置。从本次调查结果来看, 对于口内片摄影, 由于体表剂量在照射野内相当均匀, IBSS规定的剂量指导水平应当指照射野中心处的剂量值, 与常规X射线诊断的ESD所指含义相同。对于全景摄影来说, 对比摄影剂量沿轴线处分布和IBSS所规定的指导水平值, 可能是指剂量分布的峰值。该值处于摄影投照的起始位和终止位(左右磨牙处)。由此可见限定峰值剂量可以达到对受检者剂量进行约束的目的。

(2) 由于全景摄影峰值只是照射野中心的最大值, 并不能表达头模平均受照的程度, 因此应引入体表中心积分剂量D, 即对体表中心的剂量进行线积分:

式中L为照射中轴线长度。

(3) 乳腺摄影剂量调查结果说明, 在研究建立我国有关乳腺摄影的剂量指导水平时, 标准乳房模体的组织构成及分布情况应符合我国的实际情况。同时也显示一般国人女性乳腺X射线摄影受检者乳房平均压缩厚度与IBSS的建议值十分相近, 而乳腺剂量超过IBSS建议的医疗照射指导水平的仅占5%。所以是否可以考虑, 在目前情况下我国可暂时等效采用IBSS的规定。