医疗照射是公众所受电离辐射的主要来源之一, 也是公众所受电离辐射的最大人为因素。为了保障公众及其子孙后代的健康与安全, 依据"山东省医疗照射调查方案"结合我市医疗照射的实际情况, 制订了东营市医疗照射调查方案, 在全市开展了X射线诊断医疗照射基本情况调查, 并在此基础上对全市医疗单位进行了分层抽样调查。现将调查结果分析如下。

1 调查方法

按山东省医疗照射调查统一方案所附07号表进行所有X射线医疗诊断单位基本情况调查, 在此基础上, 以医疗单位当年X射线诊断医疗照射量为依据, 按10 000人次/a以上、5 000~9 999人次/a、1 000~4 999人次/a、1 000人次/a以下, 将全市医疗单位分为A、B、C、D四层。然后从各层中随机抽取5家单位确定为调查对象^[1], 采取现场询问、查阅门诊登记和相关资料、发放统计表等形式, 进行X射线诊断医疗照射频率调查, 并分别对当地人口数、城镇居民和农民人均经济收入情况、医院门诊就诊量、医疗照射量、医疗照射率(医疗照射量/门诊就诊量)、医疗照射频率(医疗照射量/人口数)进行统计。

2 调查结果 2.1 1996、1998年分层抽样调查医疗照射率情况统计(表 1)

从表 1可知, A层医院门诊就诊量、医疗照射量1996、1998年均为最高。医疗照射率(%)1996年以A层为最高, 1998年以B层为最高, 其次是C层, D层医院两年均为最底。

2.2 1996、1998年分层抽样医院各类及医疗照射量对比(表 2)

从表 2可知, 1996年、1998年各层医院均以X射线摄影检查为主, 以D层比例最高。其次是X射线透视, 以B层比例最高。CT检查1998年与1996年相比, A层增加了1.78倍, B层增加1.4倍, C、D两层1998年、1996年均未开展。特检1998年与1996年相比, A层增加了1.19倍, B层降低了39%, C层降低了56%, D层两年均未开展。磁共振检查1998年与1996年相比, A层增加了9倍, B、C、D层两年均未开展此项检查。

3 讨论与分析

据调查, 1996年、1998年各层医疗单位门诊就诊量、医疗照射量、医疗照射率, A层明显高与其他层, 其次是B层, 最低是D层。造成这种现象的原因复杂, 主要与各层医疗单位所属辖区内人口数量、居民经济收入、交通备件、医疗单位自身的硬件设备、医务人员的业务技术水平等因素有关。抽样调查中的A层医院主要是东营市和胜利油田三级甲等大型综合医院, 地处居民相对集中、人口密集、交通便利、经济收入较高的地区, 受检人群主要来自城镇居民, 加上A层医院医疗设备先进、技术力量雄厚、医务人员整体业务水平较高等因素。而D层医院为乡镇级卫生院, 地处远离城市的乡镇农村, 受检人群主要来自本地农民。从整体看农民经济收入远低于城市居民, 农民对X射线诊断检查费用支付能力相对较低, 加上D层医院X射线装置设备落后陈旧、医务人员整体业务水平低等原因。当前, 在城乡交通日趋便利的情况下, 大量就诊人群选择了设备先进、技术一流的大医院, 致使大量就诊人群流入A层医院, 造成A层医院的医疗照射率明显高于其他层。

各层医疗照射率1998年与1996年相比, A层下降了4.06%, 这与近几年我市加大了放射防护知识宣传培训力度, 使城区医疗单位领导和放射工作人员放射防护意识普遍提高密切相关。而D层上升了68.83%, 这与乡镇卫生院地处偏远农村, 医院门诊就诊量低, 为了经济利益, 增加不必要的医疗照射医学检查, 作为提高经济收入的手段之一。可见医疗照射率不仅与当地经济发展水平等因素有关, 还与医疗单位放射卫生工作人员、临床医生的放射防护意识及医德医风等有关。为此, 卫生行政部门应根据各层医疗单位的实际情况, 因地制宜地制定有效的管理措施。在重点开展城区医疗单位的放射监督管理工作的同时, 兼顾乡镇级卫生院的放射卫生监督管理, 普及放射防护法规及放射卫生知识的宣传与培训, 以提高单位领导和医务人员的安全防范意识, 把放射卫生监督管理与医疗改革、设备改进、知识培训相结合。加速更新医院陈旧落后的医疗设备, 逐步提高医务人员的业务知识与道德水平, 增强市场竞争能力, 从根本上解决乡镇卫生院诊疗水平低、医疗资源大量流失的现象。

1996、1998年各层医院医疗照射均以X射线摄影为主, 其次是透视、CT、胃肠、特检, 最少是磁共振检查。这是由于普通胸透致使受检者吸收剂量远大与胸部摄影^[2], 为有效降低公众对X射线的吸收剂量, 卫生部颁布了《医用X射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定》, 要求广大医务工作人员在接诊病人时, 应尽可能降低受检者的射线吸收剂量, 病人必须作射线检查时, 医生应尽量利用X射线摄影代替透视来进行诊断^[3]。本次调查显示, 通过近几年放射卫生监督管理的不断加强与规范, 以及放射防护法规、知识的宣传与培训, X射线摄影替代透视检查在我市县市级医院已初见成效。