电子计算机X射线断层扫描仪（简称:CT机）在为人类造福的同时，或多或少地也给受检者和患者带来一些不可避免的辐射损伤。因此，研究CT检查的辐照剂量份额，及其对受检者和患者可能造成的危客, 已成为放射卫生防护研究不容忽视的课题。

我们在对内蒙古自治区拥有的127台CT机的相关技术、剂量指数进行量、分析后发现:要想避免或减少不必要电离辐射损伤的发生, 合理地控制医疗照射（特别是CT辐射）势在必行。

1 检测及方法 1.1 被检测设备

分布在内蒙古辖区内，由国内外各厂家生产的各种型号的127台CT机。

1.2 检测仪器

美国VICIOREEN公司生产的全套660-8性能检测体模仪及MODEL 660- 6型数字式剂量仪。

1.3 检测方法

按照卫生部颁发的《X射线计算机体层摄影装置（CT）应用质量检测评审规范》及“附录六”提供的方法，对CT机相关剂量指数进行测量。检测时, 让模体轴线垂直于扫描平面，并处于扫描野中心位置，按其常用头部条件进行扫描。CTDI≤50 mGy控制。

1.4 资料查阅

查阅CT机使用单位（医院）的有关病案、阳性率统计等存档资料。

2 结果与分析 2.1 新旧CT机占有率

与国内经济发达省区拥有的CT机中，旧机所占比重超过新机的情况正好相反。因缺乏雄厚的经济后盾, CT安装、使用起步较晚的内蒙古自治区后来居上，在现有的127台CT机中, 新机占53.5%。详见表 1。

2.2 1998年的新CT机剂量指数

但是，表 1同时显示，同一个厂家生产的CT机，近几年出厂的新机和20世纪90年代初出厂的旧机比较，新机的剂量指数几乎全部比旧机高出许多。为此，笔者专门对内蒙古1998年以后安装的新CT机的剂量指数进行了检测和分析。详见表 2。

2.3 新型CT机与受照剂量

从表 2可以看出，1998年后内蒙古安装使用的新CT机中, 不仅绝大多数新机的剂量指数接近或超过了国际电工委员会（IEC）和我国国家标准的有关规定（如头部中心剂量≤50 mGy）。而且，个别CT机的剂量指数超标幅度达到了47.4%以上。究其原因。大致有三。①设计思想导致的偏差：国外一些CT机生产厂家，为追求图像的清晰度和高分辨力，在设计上提高CT机的扫描条件（主要是mAs）, 从而将其剂量界定在一个较高的范围内。②认识观念存在误区:CT技术应用于临床，虽然只有短短30 a时间，但是已经经历了五代以上的更新换代。许多人不约而同地存在这样一个思想认识误区，以为CT检查也和其他物质消费一样, 越是更新换代的产品，给消费者带来的好处越多。亊实并非如此，以螺旋CT（特别是多层螺旋CT）为例，由于其多层采集的层厚特别薄，并且每次扫描覆盖的范围，较一般单层CT机大，而且集中。因此，受检者的受照剂量，也较接受一般CT机扫描高得多。③剂量限值缺乏统一标准:由于没有正当的、最优化的CT检查临床应用剂量标准，剂量指数超标很难得到有效地控制。

2.4 CT检查增加了医疗照射集体剂量

据国外的调查统计，英国1998年CT检查约占全部X射线检查的2%^[1]，但产生的医疗照射集体剂量却占到20%。而内蒙古自治区，1996年全区CT检查占所有X射线检查的5.4%^[2]; 1998年骤增为7.5%。按此推算，当前内蒙古CT检查的医疗照射集体剂量, 至少在50%~60%之间。CT作为一种医疗诊断的高科技产品，其扫描剂量在为人类带来福音的同时，亦成为受检者和患者接受电离辐射最大的人工来源之一。

2.5 CT检查阳性率亟待提高

由于CT机近年来的迅速普及，受检者波及中老年、妇女、儿童，甚至新生儿等各个年龄、性别层次的人群。对于CT检查中所致医疗照射的正当化、最优化和剂量限值问题，不得不引起我们的关注。我们对内蒙古的71所各级医院CT检查的阳性率统计作了抽样调查, 详见表 3。

造成CT检查结果的阳性率低下的原因是多方面的。除自然原因、机器状态和操作人员业务水平有待提高外，几乎都与缺乏对CT检查有效、合理的管理与剂量限制有关。例如，一些医院为了追求单纯的经济效益，将CT检查的收入与医生奖金提留挂钩。个别医院甚至将CT检查列入了常规体检必检的一项内容。有一些医生，明知新生儿产出时所致的颅脑出血，只能由任其自然吸收，却依然开单，让出生刚刚几天的新生儿接受CT检查。

3 讨论与建议

（1）在认真总结最近几年, 特别是1998年以来，内蒙古开展CT机应用质量监督检测的经验与教训的基础上，迸一步加强对CT机生产、安装、使用各个环节的全面质量监控。坚决、及时地淘汰已经不宜继续服役的旧机，并将新机的剂世指数限定在一个合理、合适的幅度内。让其既能达到医疗诊断或治疗的目的，又能保证将受检者的放射损伤降至最低的程度。

（2）建议卫生部牵头尽快制定出台针对不同人群（特别是儿童、妇女、老年人）、不同检查部位、器官（如头部、眼晶体、生殖与性器官）的CT检查（包括介入治疗等）临床用国家标准。并将医疗照射（特别是CT检查）剂量的控制，作为一项检验医院，医生医德及技术水平的硬指标，纳入医院的等级评审。

（3）通过卫生立法的形式, 对经济发达地区的一些医院，以合作、股份制经营、甚至支援西部地区的名义，将更新下来的旧CT易地安装到经济欠发达地区继续服役，尤其是要对近年来用进口散件组装CT做出严格限定，并通过加强卫生发展区域化管理，以及卫生资源共享，使现有的CT机资源，得到充分的利用。

（4）此外，通过补充和修订现行的CT机应用质量检测标准, 使进口的螺旋CT机（特别是多层螺旋CT机）的质量检测和剂量控制，做到有章可循。