随着医学的发展, CT机的普及, CT检查在疾病的诊断方面起着越来越重要的作用, 高压注射在配合螺旋CT行增强—静脉团注造影中的应用越来越广泛, 本文详述其应用方法及护理注意事项。

1 材料与方法 1.1 材料

我院自2000年4月引进GE公司Hispeed螺旋CT机, MEDRAD公司高压注射器。先灵公司非离子型优维显造影剂, 江苏海滋药业有限责任公司碘海醇, 上海淮海制药厂或上海信谊制药厂60%泛影葡胺离子型造影剂。

1.2 方法

CT增强采用静脉注射法, 将对比剂随血液循环到靶器官。首先严格执行无菌操作技术, 以免静脉炎的发生, 认真核对药物及其性质为离子型或非离子型, 严格观察试验结果, 确定为阴性者方可造影, 药物注射速度、剂量、扫描时间应根据扫描部位(头、颈、胸腹、盆腔、四肢等)不同, 患者年龄、体质不同而定。它与一般静脉输液不同的是:快速加压注射—即静脉团注(BOLUS)法。

2 结果

高压注射器可以提高注射速度, 易于操作和人为控制, 配合螺旋CT可以多期扫描, 提高检出率, 比以前人工加压注射的增强效果大大提高了, CT诊断准确率也明显提高了, 并且使用高压注射器并没有增加碘过敏反应的人数。因此, 使用高压注射器注射造影剂是一种安全, 有效的检查方法。表 1、表 2列出了患者用药量, 注射速度及不良反应程度。

由于CT增强造影剂用量大, 注射速度快, 易产生一些过敏及毒副反应, 有些会造成患者休克甚至危及生命, 因此我院自1988年以来, 至今离子型或非离子型药物除严格做过敏试验外, 造影剂内常规加入地塞米松10 mg, 小儿酌减, 以减少碘过敏及毒副反应, 起到了良好的预防作用。

3 护理 3.1 造影前准备

① 详细询问药物过敏史, 并向病人解释清楚增强的作用及目的。②询问病人病情, 心肺功能, 有无严重肝肾功能损害。肺气肿体质状况极差, 重度肺动脉硬化, 长期糖尿病, 潜在性甲亢, 多发性骨髓瘤, 青光眼, 呼吸衰竭等患者, 需特别仔细权衡利弊, 必要时放弃增强, 病人缓解后再行增强扫描。③增强患者检查前需空腹4h, 3 ~ 7d做过钡餐透视而未排净钡剂者禁做腹部及盆腔扫描。④征得患者家属同意, 并在CT申请单增强扫描须知栏目内签字后, 行过敏度试验, ⑤做好病人的心理护理。

3.2 操作要点

操作前核对病人姓名, 性别, 做好解释工作。选择合适血管(粗、直、易于固定), 熟练掌握无菌操作技术, 要一针穿刺成功, 以减少病人的痛苦。注入试验液时要缓慢, 严密观察15 ~ 20min, 其间仔细询问患者有无不良反应, 对于小儿及失语或昏迷病人要观察其情绪、意识、生命体征和面色等有无变化。确定为阴性者后可行高压注射器造影, 造影前首先检查病人针头有无滑出, 阻塞、移位, 局部皮肤有无肿胀, 疼痛等, 腹部造影并训练患者呼吸。高压注射桶内空气是否排尽, 注射速度是否正确, 连结针头, 在注射过程中, 告诉患者可能引起局部或全身发凉、发热感, 注射针头前血管处发胀, 是正常现象, 从显示器中, 严密观察病人有无过敏反应, 因少数患者在过敏试验阴性的情况下, 仍有1‰左右的人发生严重的过敏反应, 一旦出现过敏反应, 立即停药, 通知医生, 根据轻、中、重不同给予及时有效的抢救处理。过敏试验阳性者严禁用药。注射完毕后需观察20 ~ 30min后方可拔针, 以免迟缓反应发生。嘱病人加压止血, 防止局部渗血引起皮下渗血或血肿, 临走时嘱病人多饮水, 以促进药物排泄。作好记录:病人姓名, 性别, 年龄, CT号, 扫描部位, 注射药物名称, 剂量, 有无反应及处理措施。

3.3 结论

正确执行无菌操作和查对制度, 特别注意核对高压注射器所预置的注射速度, 注入量及压力, 防止超量, 超压注射所引起的并发症。在增强前, 了解患者的病情及所用药品的不良反应、及可能出现情况做到心中有数, 才能护理有方。总之, 对CT增强患者的护理是十分重要的, 增强成功与否关系到疾病诊断质量, 治疗效果, 病人健康恢复, 有着极其重要的意义。